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输入与旅行相关感染
输入性疾病（imported diseases）是指在某一地区不存在或已被消灭的疾病通过旅行或其他方式从外部地区传入；旅行相关感染（travel-related infection）则是指旅行者在离开原住地时未处于潜伏期，而在旅行期间感染的情况，可在旅行中或返回后发病。这两者并非特定疾病，而是涵盖了多种疾病的广泛类别，反映了全球流动性对疾病传播的影响[1]。 输入和旅行相关感染的诊断应综合考虑以下因素：患者的基础健康状态、旅行路线图、暴露史、旅行方式、免疫接种史，以及目的地及途经地的疾病流行情况[1]。 大多数旅行者腹泻为自限性，患者可在家自行处理，只有在出现高热、腹痛、腹泻持续10~14天、血性腹泻或呕吐时，才需寻求医疗评估。旅行者腹泻的治疗依据其严重程度而定，补液是所有患者的基础治疗；抗动力药可用于缓解症状，但在血性腹泻情况下应避免使用；抗生素可缩短病程，但需权衡其潜在的不良反应和耐药风险。
表1 旅行和输入相关感染的临床表现[1]表2 国际旅行常见感染性疾病的潜伏期[8]
本章节主要介绍旅行者腹泻的治疗，其他传染性疾病可参见相应词条。大多数旅行者腹泻为自限性，患者可在家自行处理，只有在出现高热、腹痛、腹泻持续10~14天、血性腹泻或呕吐时，才需寻求医疗评估。旅行者腹泻的治疗依据其严重程度而定，补液是所有患者的基础治疗；抗动力药可用于缓解症状，但在血性腹泻情况下应避免使用；抗生素可缩短病程，但需权衡其潜在的不良反应和耐药风险。腹泻最重要的并发症是容量不足[11-12]，因此补液是治疗旅行者腹泻的核心。根据腹泻和脱水的严重程度，补液方式有所不同：1. 轻度脱水如果患者每4~6小时排尿一次，即使尿液颜色较深，通常为轻度脱水，此时可交替饮用含盐和含糖的液体（如汤、果汁或电解质水）。 2. 重度脱水若24h内尿量少于2杯，则可能为重度脱水，此时应使用适当浓度的口服补液盐溶液，可在药店购买或自制（0.5勺盐、0.5勺小苏打和4勺糖混合于1升水中），持续饮用直到尿量恢复正常。
肠内营养
肠内营养（enteral nutrition，EN）在维持肠道黏膜屏障、促进肠道动力及分泌功能等方面具有重要作用，因此受到临床医生的广泛关注。对于重症患者而言，通过管饲方式提供肠内营养是最理想的营养支持途径。只要患者的胃肠道解剖结构和功能允许，并且能够安全实施，肠内营养支持应被积极采用[1]。肠内营养制剂种类繁多，主要根据其组成分为四类：要素型、非要素型、组件型和特定疾病配方。EN是一种通过消化道提供营养的方式，早期实施EN不仅能够为机体提供能量，还能促进疾病的恢复[2-7]。其主要机制涉及多个方面，包括维持肠黏膜屏障功能、调节黏膜免疫、减轻炎症负荷以及减少菌群移位和内源性感染等[8-10]。
肠易激综合征
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的功能性胃肠疾病，其特征为反复发作的腹痛和排便习惯的改变[1]。其病因尚不明确，可能涉及内脏高敏感、胃肠道动力异常、肠道低度炎症、精神心理因素及肠道微生态失衡等多个因素[2]。IBS的主要临床表现包括慢性腹痛、腹胀及排便习惯的改变，如便秘、腹泻或二者交替[3]。IBS的诊断主要基于症状标准，如罗马IV标准，排除其他器质性疾病后确诊[4]。实验室检查和影像学检查主要用于排除其他疾病，如炎症性肠病和乳糜泻[5]。治疗方面，IBS的管理主要集中在症状缓解和生活质量的改善。治疗措施包括饮食调整（如低FODMAP饮食）、药物治疗（如抗生素利福昔明用于IBS-D、渗透性泻药用于IBS-C）以及心理干预[6]。益生菌和粪菌移植等微生态治疗在部分患者中也显示出一定疗效[7]。IBS为慢性病，症状可持续多年，对患者的生活质量造成不良影响。然而，大多数患者通过综合治疗可以获得显著的症状缓解和生活质量改善[2]。
IBS主要临床表现为慢性腹痛和排便习惯的改变[3]。表1 IBS的主要临床表现
IBS是一种以临床症状为基础的疾病，其治疗主要集中在缓解症状和改善患者生活质量[2]。建立良好的医患关系是治疗的基础，临床医师应明确患者的具体症状及其影响因素，考虑症状的严重程度和特定的IBS亚型，进行个性化管理。
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临床营养的作用不断被认识，从改善营养和免疫状态，到协同治疗、增敏治疗、改善患者生存，不断突破创新。
