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武冈市人民医院
脓毒症
脓毒症（sepsis）是指由宿主对感染的反应不足或失调引起的严重、可能致命的器官功能障碍[1]。脓毒症早期可能出现皮温升高、皮肤潮红、精神状态改变、意识混乱或躁动、少尿或无尿、肠蠕动消失或肠鸣音消失。针对感染或疑似感染者，当脓毒症相关序贯器官衰竭（sequential organ failure assessment，SOFA）评分较基线上升≥2分可诊断为脓毒症。因SOFA评分操作较复杂，临床上也可以使用床旁快速SOFA（quick SOFA，qSOFA）标准识别重症患者。英国专家提出的早期预警评分（national early warning score，NEWS），已被急诊医学领域广泛认可为更具实用价值的快速评估和病情严重程度分级工具。脓毒症的治疗包括液体复苏、抗感染治疗、应用血管活性药物、机械通气、营养支持及肾脏替代治疗等。
液体复苏是治疗脓毒症患者的关键环节，能够改善组织灌注，恢复有效循环血容量，纠正休克，维持重要脏器的灌注及功能。具体可参见“脓毒性休克”。
T细胞免疫缺陷相关感染
T细胞免疫缺陷相关感染（T cell immunodeficiency-associated infection）患者因原发性或继发性因素导致体内T细胞数目或功能障碍，致使机体免疫力降低，从而导致患者易受微生物感染，包括支原体、沙门菌属、李斯特菌属、弓形虫、真菌和病毒，甚至非致病性微生物（如分枝杆菌属的疫苗型）感染[1]。T细胞免疫缺陷（T cell immunodeficiency）分为原发性和继发性两种。原发性T细胞免疫缺陷多因胚胎期胸腺发育不全所致T细胞数量减少或功能障碍，或伴发先天性联合低免疫球蛋白血症所致。通常在婴儿期或儿童早期出现，常导致患儿出现反复或严重感染，如果没有早期诊断和治疗，患儿长期存活率低，治疗方法包括造血干细胞移植、胸腺移植及基因治疗等。继发性T细胞免疫缺陷多见于人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染、药物、某些恶性肿瘤、严重感染和及营养缺乏等情况。T细胞免疫缺陷患者对细胞内细菌的易感性显著增加，同时对化脓性细菌易感，如肺炎链球菌和其他呼吸道感染都归因于辅助性T细胞的缺乏而导致的抗体生成不足。继发性T细胞免疫缺陷的治疗原则是防止感染和提高免疫力，采用效应T细胞的过继性转移等。对于艾滋病患者中的治疗主要是抑制HIV复制，实现免疫重建[2,3]。
包括预防感染、治疗急性感染和可能的免疫功能缺陷的替代治疗[27]。● 避免病原暴露和活疫苗接种。● 对有严重感染可能的患者或对特殊病原易感的患者可以预防性使用抗生素。● 急性感染的治疗包括在获得病原培养样本后及时应用抗生素治疗，必要时需手术治疗。● 在免疫功能低下的患者，原本自限性的病毒感染可能会造成严重的感染，需积极使用抗病毒药物。● 针对免疫缺陷的替代性治疗包括使用静脉注射人免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIg）和造血干细胞移植。
中东呼吸综合征
中东呼吸综合征（Middle East respiratory syndrome，MERS）是一种由中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV）所引起的急性呼吸系统传染病。临床上以发热、呼吸道症状为主要表现，部分患者可能出现腹泻、呕吐等消化道症状，重症患者可出现急性呼吸窘迫综合征和急性肾损伤。MERS-CoV感染可导致严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征，甚至可引起多器官功能衰竭，尤其是肾衰竭，病死率较高[1]。针对MERS目前尚无特效治疗药物，主要采取以对症支持治疗和器官功能支持为主的策略。同时，需要根据病情严重程度确定患者的治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离防护条件的医院接受隔离治疗；危重病例应尽早收治进入重症监护室（intensive care unit，ICU）。转运过程中需严格采取隔离防护措施。
MERS目前尚无特效治疗药物，其治疗主要包括一般治疗与监测、抗病毒治疗、器官功能支持治疗，当患者合并细菌感染时应给予抗菌治疗。同时，需要根据病情严重程度确定患者的治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离防护条件的医院接受隔离治疗；危重病例应尽早收治进入ICU。转运过程中需严格采取隔离防护措施[20]。
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