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指南#心血管内科
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11.20
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病史摘要:54 岁男性,1 年前诊断为晚发性精神分裂症,服用氟哌啶醇等药物治疗 1 年,有乙型肝炎病毒感染史,无药物过敏史。此次口服 2 片氟哌啶醇约 20 分钟后,突发进行性舌体肿胀,伴下颌紧闭疼痛,言语及进食困难,无呼吸困难,家属称无癫痫发作或外伤。诊疗过程:体格检查生命体征平稳,神经系统查体除口下颌肌张力障碍外无异常,
病史摘要:57岁男性患者,主因左咽喉吞咽疼痛3个月余就诊。3个月来,患者自觉吞咽时左侧咽喉疼痛,自行服用抗生素未见好转。3周前出现左侧舌根异物感,外院喉镜检查发现舌根肿物,病理活检提示癌变。患者有高血压病25年,乙肝“大三阳”未行治疗,无心脏病等疾病史,无手术、输血史,无食物、药物过敏史。吸烟、饮酒史均26年,已戒烟,已婚已育,家族史无特殊。 诊疗过程:入院体检生命体征平稳,左侧舌
病史摘要:55岁女性患者,舌部肿物伴烧灼样疼痛5个月余。10个月前父亲确诊舌癌晚期并于半年前离世,患者5个月前自检发现舌根部红色颗粒状肿物,伴烧灼样疼痛、麻木,自行服药无好转。有高血压史10年,服用“苯磺酸氨氯地平”血压控制良好,无其他特殊既往史、个人史。家族史为父亲舌癌。诊疗过程:查体见面部、口外及口内黏膜等均无明显异常。外院实验室检查、头颈部MRI及真菌培养均未见特殊。初步诊断
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牙周病

简介
诊断
治疗

牙周病是一种以细菌为主要致病因素,在局部刺激和全身易感因素共同作用下,引起牙周组织慢性进行性破坏的感染性疾病。广义的牙周病包括牙龈组织受累的牙龈炎和波及深层牙周组织(牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的牙周炎;狭义的牙周病仅指牙周炎[1]。牙周病是成年人牙齿丧失的主要原因,并可导致咀嚼功能下降、发音障碍和美观受损[2]。 牙周病可进一步细分为以下几类:慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、系统性疾病表现的牙周炎、坏死性牙周病和牙周脓肿。牙龈炎和牙周炎中均可存在炎症与出血的临床表现,但后者可出现牙周袋形成、牙槽骨吸收等。牙周病的诊断主要依赖于临床检查和影像学评估。治疗上以分步治疗结合牙周支持治疗及多学科联合治疗为主,牙周病患者需重视口腔卫生维护及定期复诊。

牙周病可分为牙龈炎和牙周炎,两者在牙龈组织中的临床表现十分相似(表1),仅见于炎症范围和程度有所不同,牙龈炎和牙周炎中均可存在炎症与出血,应根据有无牙周袋形成、牙槽骨吸收等进行区别[22]。表1 牙周病的临床表现[22]

一、不宜直接开展专科治疗的患者●口腔卫生差:缺乏口腔健康意识和维护口腔卫生习惯。●严重牙周炎症:牙龈红肿、溢脓,探诊出血位点超过50%。●深牙周袋:探诊深度超过5mm。●牙齿松动度高:松动度大于Ⅱ度,或伴随纵折。●全身疾病影响:存在影响骨代谢或愈合能力的疾病,或者有重度或活动性全身疾病(如未控制的糖尿病、骨质疏松症、HIV感染等)。●妊娠或药物影响:怀孕或服用某些特殊药物。●心理或行为问题:存在心理或精神疾病,不良习惯(如吸烟、夜磨牙症等)。●局部感染:口腔内有局部感染病灶,如种植区邻近牙感染、颌骨囊肿等。二、适合开展专科治疗的患者(1)制定综合治疗计划包括口腔卫生指导、基础治疗、必要的牙周专科治疗及定期维护,控制与牙周病相关的全身疾病。(2)牙周健康或稳定牙周状态良好或炎症消退处于静止期。评估标准包括:①牙龈无明显炎症;②牙齿动度在生理范围或轻度松动Ⅰ度内;③探诊出血位点少于25%;④探诊深度最大值小于3mm(经过有效治疗的牙周炎患者可放宽至4mm)。(3)无专科治疗禁忌证无相关专科治疗的禁忌证。(4)影像学支持X线影像显示明显的牙周硬骨板或牙槽骨边缘致密[2]。

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