急性阑尾炎（acute appendicitis, AA）是一种由细菌入侵或阑尾管堵塞引起的急性阑尾感染。作为急腹症中最常见的病因之一，AA典型临床表现为转移性的右下腹痛，可伴有胃肠道症状和全身症状，临床表现多变[1-2]。AA诊断主要依靠影像学检查进行，首选腹部CT对AA进行诊断，有禁忌证或相关要求患者可行腹部超声或MRI，无法进行影像学检查时，可结合患者临床表现和实验室数据使用临床评分系统对AA进行评估。AA的治疗原则非手术治疗和手术治疗，对于急性单纯性阑尾炎可选择抗生素保守治疗，在病情加重或出现并发症时，应及时转为手术治疗。阑尾切除术是治疗急性阑尾炎最有效的手段，腹腔镜手术因其创伤小、恢复快被视为首选方法[1-2]。

AA的治疗原则主要包括：●对于急性单纯性阑尾炎，可选择抗生素保守治疗。在患者病情加重或出现并发症时，应及时转为手术治疗。●阑尾切除术是治疗急性阑尾炎最有效的手段。腹腔镜手术因其创伤小、恢复快被视为首选方法。●对于阑尾周围脓肿，早期应进行抗生素治疗；当脓肿成熟时，需进行经皮穿刺引流以减轻症状和防止进一步并发症[1-2]。

急性酒精中毒（acute alcohol intoxication，AAI），俗称醉酒，是指在短时间内大量摄入酒精或含酒精饮料后引发的中枢神经系统功能紊乱状态，常表现为行为和意识障碍。严重者脏器功能（肝脏、心脑血管系统）损伤，若救治不及时可能引起呼吸中枢麻痹和心脏抑制，危及生命[1-2]。急性酒精中毒表现多样，症状包括言语不清、眼球震颤、去抑制行为、共济失调、不稳定步态、记忆障碍以及昏睡或昏迷。此外，酒精引起的周围血管扩张或容量丢失可能导致低血压和心动过速[3-4]。急性酒精中毒的诊断首先需要排除其他可能的病因。在确诊前，医生应考虑低血糖、低氧血症、肝性脑病以及混合性酒精药物过量等情况。一旦确诊，还需注意是否存在隐蔽性头部创伤和代谢紊乱的可能。通过从随行家属处获得详细病史、反复查体和辅助检查，医生可以更准确地进行诊断。所有急性酒精中毒患者的治疗一般都必须包括评估和处理的内容。评估包括认识到中毒已发生、识别涉及的毒物（1种或多种）、评估中毒的严重程度和预测毒性。处理包括支持治疗、防止毒物吸收，以及在适当的时候给予解毒药和增加中毒物质的清除。

1.临床表现多样急性酒精中毒表现多样，症状包括言语不清、眼球震颤、去抑制行为、共济失调、不稳定步态、记忆障碍以及昏睡或昏迷。此外，酒精引起的周围血管扩张或容量丢失可能导致低血压和心动过速[3-4]。2.引发代谢紊乱急性乙醇中毒能引发多种代谢紊乱，其中包括低血糖、高乳酸血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症和低磷血症[10]。3. 复合中毒急性酒精中毒患者情绪失控可再次服用其他药物和毒物表现为复合中毒[2]。

（一）急性酒精中毒急诊处置注意事项在急性酒精中毒的诊治过程中，应避免对病情评估不足和过度医疗，避免资源浪费。三级医院应设立醒酒观察室，以满足日益增多的急性酒精中毒病例的临床需求。1. 留院观察指征中、重度中毒患者需留院观察或住院治疗。2. 院前急救注意事项院前急救应关注急性酒精中毒的发病规律，制定对策。接到急性酒精中毒求救电话时，应询问患者意识是否清醒，是否伴有呕吐；若发生呕吐，应指导在场人员将患者头偏向一侧，清除口腔内容物，避免窒息；若神志不清并发生心搏呼吸骤停，应指导家属及现场目击者保持患者呼吸道通畅，进行心肺复苏。现场救治和转运应严密观察生命体征，确保呼吸道通畅，尽可能详细了解酒后交通事故中的受伤史。酒精滥用者对院前急救资源的占用需引起社会重视。3. 宣教急诊科医护人员应将酒精的危害和戒酒宣教作为工作的一部分。根据患者的心理状态，与患者及陪护人员进行思想交流，开展健康教育。在患者清醒及情绪稳定后向其及家属宣传酒精中毒的危害。接诊时医护人员需注意自我保护，注重安全。（二）治疗方案1.治疗策略所有急性酒精中毒患者的治疗一般都必须包括以下内容：a. 评估包括认识到中毒已发生、识别涉及的毒物（1种或多种）、评估中毒的严重程度和预测毒性。b. 处理包括支持治疗、防止毒物吸收，以及在适当的时候给予解毒药和增加中毒物质的清除。●所有急性酒精中毒患者都应进行快速床旁血糖测定；如果出现低血糖，随后应输注葡萄糖。●所有急性乙醇中毒的患者，应仔细评估其是否存在隐匿性创伤，且应询问其是否摄入或通过其他方式使用其他药物或可能有害的物质。●对于因乙醇中毒而昏迷的患者，至少应胃肠外给予100mg维生素B1以预防或治疗Wernicke脑病，同时给子葡萄糖。2.不同严重程度患者的治疗方案（1）轻度乙醇中毒对于大多数轻度乙醇中毒患者，在意识清醒之前，仅需接受观察和连续监测。若患者有明确的乙醇摄入史且为轻度中毒，但无容量不足征象，也无显著的生命体征异常，则通常不需要静脉置管和补液。（2）中度乙醇中毒对于存在容量不足、低血压或营养不良特征的中度乙醇中毒患者，可能需行静脉置管和补液。中至重度中毒患者只要意识水平改变就需进一步评估。（3）重度乙醇中毒应对所有重度乙醇中毒患者进行积极支持治疗。●对于血液酒精浓度较高的患者，必须特别注意呼吸状态，增加对气道和呼吸的评估次数。如果患者不能保护气道或氧合/通气不足，则需进行气管插管和机械通气。●对于具有容量不足或低血压证据的患者，应静脉内给予等渗品体溶液进行补液。（三）治疗方法1.观察与对症处理对于单纯急性轻度酒精中毒患者，通常不需要特殊治疗，仅需居家观察。做好安全防护：·躁动或激越行为者可酌情给予适当的保护性约束。·有肥胖通气不良等基础疾病患者应采取侧卧位以防止呕吐误吸，同时注意保暖。·若出现类双硫醒反应，应早期对症处理。·意识不清者侧卧体位，防止受凉和中暑，使用床栏防止意外。2.消化道酒精的促排由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃仅适用于以下情况之一：·饮酒后2小时内未呕吐，病情可能恶化的昏迷患者。·同时存在或高度怀疑合并其他药物或毒物中毒。·已留置胃管的患者尤其是昏迷伴休克者，胃管可试用于人工洗胃。洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，每次入量不超过200ml，总量多为2 000~4 000ml，洗胃时需注意气道保护，防止呕吐误吸。2.药物治疗（1） 促酒精代谢药物·美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，可加速乙醇及其代谢产物的排泄，可试用于中、重度中毒患者，尤其是伴有攻击行为和情绪异常者。每次0.9g，静脉滴注。·适当补充维生素B1、B6、C也有助于酒精氧化代谢。（2）促醒药物a. 纳洛酮纳洛酮可解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。·中度中毒首剂0.4~0.8mg，加生理盐水10~20mL，静脉推注。·重度中毒首剂0.8~1.2mg加生理盐水20mL静脉推注，必要时重复。用药后30min神志未恢复可重复1次，或2mg加入5％葡萄糖或生理盐水500mL内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止。b.盐酸纳美芬片盐酸纳美芬为长效阿片受体拮抗剂，理论上疗效更好，但需更多临床研究[2]。c. 镇静剂·急性酒精中毒应慎用镇静剂。烦躁不安或有攻击行为者可用地西泮，肌注比静脉注射安全。·躁狂者首选氟哌啶醇。避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。d. 胃黏膜保护剂胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可用于重度中毒患者，尤其是消化道症状明显者，质子泵抑制剂对胃黏膜保护效果可能更好。e.抗生素单纯急性酒精中毒无抗生素应用指征，除非有明确合并感染证据，如呕吐误吸导致肺部感染。应用抗生素时需注意可能诱发类双硫醒反应，头孢类药物最常见，其他有甲硝唑、呋喃唑酮等，用药期间宜留院观察。3.血液净化疗法血液透析能迅速清除血中的乙醇和其代谢产物。需要时建议将血液透析作为首选。使用指征：病情危重或常规治疗无效且符合以下条件之一者可行血液净化治疗：·血乙醇含量超87mmol/L（400mg/dL）。·呼吸循环严重抑制的深度昏迷。·酸中毒（pH≤7.2）伴休克。·重度中毒出现急性肾功能不全。·复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根据毒物特点酌情选择血液净化方式。4.其他对症治疗●对昏睡及昏迷患者应评估气道和通气功能，必要时气管插管。●做好安全防护，应注意保暖、侧卧位防止意外，必要时使用保护性约束。●维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。（四）预后不同酒类对人体损伤有所区别。急性酒精中毒若经治疗能生存超过24小时，多能恢复。若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷持续10小时以上，或血中乙醇浓度大于87mmol/L（400 mg/dL）者，预后较差，并发重症胰腺炎、横纹肌溶解后病程迁延。主要致死原因包括[2]：●酒后外伤，特别是颅内出血。●急性酒精中毒诱发脑卒中、心肌梗死。●中毒后呕吐窒息，如不能及时进行气管插管等措施，可导致迅速死亡。

术后疼痛（postoperative pain）是手术后，随麻醉作用消失，切口及其他损伤部分出现的急性疼痛并逐渐加重，包括躯体痛和内脏痛，通常持续3~7天，常见于需较长时间功能锻炼的关节置换及创伤大的胸科手术等,其疼痛程度受手术大小、部位、年龄等多因素影响[1-2]。此疼痛是伤害性疼痛，如果初始阶段未能充分控制，可能进一步发展为慢性疼痛（chronic post-surgical pain，CPSP）[3]，其性质也可能变化为神经病理性疼痛或混合性疼痛。CPSP多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续达半年甚至数十年[2]。发生CPSP的高危因素包括：术前有中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术史；术中创伤神经受损；术后疼痛控制不佳、精神抑郁或因放疗、化疗性损伤等[2]。术后疼痛的治疗目标是在确保安全和最小副作用的前提下，达到良好的镇痛效果，使患者满意。

术后疼痛的治疗目标是在确保安全和最小副作用的前提下，达到良好的镇痛效果，使患者满意。以下是术后镇痛的基本治疗原则[8]：1.预先给药对于预计术后疼痛较剧烈的患者，应在麻醉作用消失之前，预先给药进行镇痛。2. 疼痛原因排查在使用镇痛药前，观察并检查手术部位情况，明确疼痛发生原因，排除如术后出血、神经损伤等并发症。3. 镇痛方法和药物选择应将安全性、有效性、对机体的最小影响以及简便易行的特性，作为选择镇痛药物和方法的要求。4. 药物选择和使用优先选择非麻醉性镇痛药和镇静药联合使用，遵循最低有效浓度原则，考虑个体差异。5. 给药时间控制在确保镇痛效果的同时，尽量延长给药时间，但一般不宜超过48小时。