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肠球菌感染
在需氧革兰阳性球菌中，肠球菌是仅次于葡萄球菌的重要院内感染致病菌，可引起泌尿道感染、心内膜炎、脑膜炎、腹腔感染、盆腔感染等，严重时可导致脓毒症，病死率高[1-2]。肠球菌对多种抗菌药物的耐药性已对临床治疗构成严重挑战，尤其是耐万古霉素肠球菌（vancomycin resistant enterococcus，VRE）感染，应引起高度重视[3]。肠球菌可引起多种感染，包括泌尿路感染、菌血症、心内膜炎、脑膜炎等，其中，尿路感染是最常见的肠球菌感染[4]。相比屎肠球菌感染，粪肠球菌感染往往毒力更强[1]。从血液及无菌体液（尿液、腹水、盆腔积液、脑脊液）、组织中培养分离到肠球菌，即可确立诊断[1]。肠球菌感染病情轻重悬殊大，脑膜炎、菌血症、心内膜炎等全身感染患者应选择杀菌方案治疗，疗程宜长，以求清除病原菌，避免复发。同时，要尽可能去除各种诱因，提高患者免疫力。若感染与导管或假体有关，应尽快去除。抗菌药物的疗效一定程度取决于宿主状态和病情严重程度，总体上疗效欠佳，预后较差[1]。
肠球菌可引起多种感染，包括泌尿路感染、菌血症、心内膜炎、脑膜炎等。相比屎肠球菌感染，粪肠球菌感染往往毒力更强[1]。1. 尿路感染是最常见的肠球菌感染[4]。在所有尿路感染中，约10%与肠球菌有关；在医院获得性尿路感染中，约16%与肠球菌有关[1]。绝大部分尿路感染为院内感染，多发生于留置导尿管或其他尿路器械操作以及尿路结构异常者，包括单纯性膀胱炎、肾盂肾炎，也有少数为前列腺炎、肾周脓肿，可伴菌血症。2. 腹腔、盆腔感染肠球菌感染居第2位，仅次于大肠埃希菌[4]。肠球菌可能引起肾病综合征、肝硬化；尿毒症慢性间歇腹膜透析患者可发生原发性肠球菌腹膜炎；腹腔手术或腹部创伤患者可继发单纯肠球菌感染；在急性输卵管炎、子宫内膜炎、子宫切除基础上，肠球菌可引起脓肿或菌血症。3. 菌血症（血流感染）肠球菌感染居第3位，仅次于凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌[4]。常与多脏器转移性脓肿有关，病死率高。血流感染常来源于尿路、腹腔、盆腔、伤口（尤其是烧伤、压疮、糖尿病足）、血管内导管、胆道等部位。可合并感染性心内膜炎，粪肠球菌性菌血症患者发生心内膜炎的风险相对更高，而由粪肠球菌外的其他菌种引起的肠球菌性菌血症病例则大多不会出现心内膜炎。在出现肠球菌性菌血症的情况下，脓毒性休克很少见；但如若出现，应考虑伴革兰阴性杆菌感染的多种微生物感染的可能[1]。4. 感染性心内膜炎主要为粪肠球菌感染，少数为屎肠球菌、鸟肠球菌、铅黄肠球菌、坚韧肠球菌、棉子糖肠球菌等。肠球菌既可引起有病变的瓣膜感染，也可引起正常瓣膜感染，左心瓣膜感染常见，其次是双侧心瓣膜感染，也可能侵犯主动脉瓣[1]。5. 脑膜炎较少见，主要见于经历神经外科手术、头部外伤以及中枢神经系统解剖异常者；极少数情况下，肠球菌性脑膜炎可能是肠球菌性心内膜炎或艾滋病、血液系统恶性肿等免疫缺陷患者高水平菌血症的一种并发症；还可能见于新生儿脓毒症，且与类圆线虫属的高度感染相关[1]。6. 其他如呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎、脓毒性关节炎、眼内炎、骨髓炎等，临床罕见。
肠球菌感染病情轻重悬殊大，脑膜炎、菌血症、心内膜炎等全身感染患者应选择杀菌方案治疗，疗程宜长，以求清除病原菌，避免复发。同时，要尽可能去除各种诱因，提高患者免疫力。若感染与导管或假体有关，应尽快去除。抗菌药物的疗效一定程度取决于宿主状态和病情严重程度，如：新生儿早期发生菌血症、后期发生坏死性肠炎的病死率高；肠球菌脓毒症死亡比例高；年龄超过70岁、合并心功能不全和脑栓塞等基础疾病心内膜炎患者很难达到治疗目的。总体上，肠球菌感染属医院获得性耐药菌株感染，疗效欠佳，预后较差[1]。
严重急性呼吸综合征
严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）又称传染性非典型肺炎，是一种由严重急性呼吸综合征冠状病毒1型（severe acute respiratory syndrome coronavirus 1，SARS-CoV-1）引起的、具有明显传染性、可累及多个脏器和系统、以肺炎为主要临床表现的急性呼吸道传染病[1]。SARS潜伏期通常限于2周之内，一般2~10天。患者多急性起病，常以高热（一般高于38℃）为首发症状，多呈持续性，可伴畏寒、头痛、乏力、肌肉及关节酸痛；呼吸系统症状可为干咳、少痰，常无上呼吸道卡他症状；病情进展至后期，肺部病变呈进行性加重，表现为胸闷、气促、呼吸困难，活动后尤为明显[1-2]。对于有SARS流行病学依据、相应临床表现和肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。在临床诊断的基础上，若分泌物SARS-CoV-1 RNA检测阳性，或血清（或血浆）SARS-CoV-1特异性抗原N蛋白检测阳性，或血清SARS-CoV-1抗体阳转或抗体滴度升高≥4倍，则可确定诊断[2]。SARS尚无特效病因治疗，而以对症支持治疗为主。鉴于现有治疗手段疗效不确切，应避免多种药物（如抗生素、抗病毒药物、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、大剂量联合应用。对于重症患者，需实施严密动态监测与加强监护，及时给予呼吸支持，合理应用糖皮质激素，强化营养支持与器官功能保护，维持水、电解质及酸碱平衡，积极防治继发感染并及时处理合并症[2]。
SARS流行期间，筛查对象主要为具有SARS流行病学暴露史或临床症状的个体，具体包括：发病前2周内与已知/疑似SARS患者有密切接触者、曾前往SARS疫区者。此外，任何出现发热、呼吸道症状且肺部影像学异常的临床疑似病例均需筛查，首选胸部X线平片检查[2]。
SARS尚无特效病因治疗，以对症支持治疗为主。鉴于现有治疗手段疗效不确切，应避免多种药物（如抗生素、抗病毒药物、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、大剂量联合应用。对于重症患者，需实施严密动态监测与加强监护，及时给予呼吸支持，合理应用糖皮质激素，强化营养支持与器官功能保护，维持水、电解质及酸碱平衡，积极防治继发感染并及时处理合并症[2]。
浆膜腔积液培养
人体的胸腔、腹腔和心包腔等统称为浆膜腔，正常情况下腔内有少量的起润滑作用的液体[1]。但在病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留时而形成浆膜腔积液，根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，如果积液性质为漏出液，则不需要做细菌学检查，如果是渗出液或疑似渗出液则需做涂片镜检和细菌培养。
《中国防痨杂志》创刊于1934年11月，是由中国科学技术协会主管、中国防痨协会主办、《中国防痨杂志》编辑委员会编辑、《中国防痨杂志》期刊社出版的国内外公开发行的医学学术期刊，是中国防痨协会的会刊。
《结核与肺部疾病杂志》为中国科协主管、中国防痨协会主办，《中国防痨杂志》期刊社编辑出版的医学学术期刊。本公众号主要是对期刊及其刊出的学术内容进行宣传，同时进行结核与肺部疾病相关的科普宣教。
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