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病史摘要   患者男,63岁,因咽部不利、进食哽咽感5月就诊,病理确诊贲门中分化腺癌,行腹腔镜下胃癌根治术+胆囊切除+肠粘连松解术后转入ICU。术后发热(最高38.7℃),存在吻合口后壁瘘,诊断为贲门恶性肿瘤、术后吻合口瘘、重度蛋白质-能量营养不良。   诊疗过程   查体示下腹部轻度肌紧张及压痛,肠鸣音微弱;经影像学、病理、血液学及营养筛查(NRS
病史摘要:68岁维吾尔族女性,因“反复胸闷气短6月,发现左乳肿物5月”入院。平素体健,有高血压史,7年前因骨结核行胸椎手术。2024年12月因水肿伴肾功异常就诊,发现心包、胸腔积液,CT提示左乳病变可能为乳腺癌,后经穿刺活检确诊为左侧乳腺浸润性小叶癌,免疫组化提示ER(++95%),PR(+70%),HER2(4B5)(0),PET-CT显示多发转移。 诊疗过程:专科检查发现左侧颈部、左乳
病史摘要:67岁男性,有82包年吸烟史(已戒)。10年前因T1cN0M0 IA3期肺鳞癌行左肺上叶切除术,术后规律随访5年,末次随访胸部X线无异常。此次因“活动后呼吸困难加重伴反复发热10天”入院,无糖尿病等合并症。 诊疗过程:查体生命体征平稳,ECOG-PS评分3分。实验室检查多项炎症、肿瘤标志物异常,感染相关检查阴性。影像学检查提示右肺上叶斑片条索影、右下叶肿块,支气管镜活检确诊右下叶
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抗肿瘤药物相关间质性肺病

简介
治疗

药物可引起呼吸系统(包括气道、肺实质、肺血管及胸膜等部位)出现不良反应,其中药物引起的肺损伤最常见的是药物相关间质性肺病(drug-induced interstitial lung disease, DILD)。抗肿瘤药物相关间质性肺病(antineoplastic drug-induced interstitial lung disease)是指由于抗肿瘤药物引起的肺部间质组织的损伤。其临床表现多样且缺乏特异性,临床上对其漏诊误诊经常发生[1],处理不当可导致治疗中断/停止,严重者危及生命,因此需临床医生及时识别和处理以防止进一步病情进展[2]。抗肿瘤药物包括化疗药物(如博来霉素、甲氨蝶呤和环磷酰胺等)、小分子靶向药物[如酪氨酸激酶抑制剂 (tyrosine kinase inhibitor,TKI)类药物、哺乳动物雷帕霉素靶点(mammalian target of rapamycin,mTOR)抑制剂]、免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)类药物(如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗)和抗体药物偶联物(antibody-drug conjugate,ADC)类药物等(如恩美曲妥珠单抗),不同类别的抗肿瘤药物导致间质性肺病的发生率各异。DILD的临床表现多样,且疾病进程差异显著,其诊断主要依靠影像学检查、肺部病变和抗肿瘤药物治疗之间的时间相关性并排除其他病因后确诊。治疗应在积极治疗原发疾病的基础上,根据不同类型抗肿瘤药物给予激素、免疫抑制剂、拮抗剂和抗纤维化治疗等,并根据患者实际情况给予抗纤维化治疗及辅助支持治疗。

1. 分级管理原则抗肿瘤药物相关间质性肺病的管理依据症状严重程度分为四个等级(G1~G4),每个等级的处理原则不同(表2)[2]。表2 不同等级及种类的抗肿瘤药物相关间质性肺病的处理原则2. 药物类型的管理差异不同类型的抗肿瘤药物在DILD的管理上可能存在差异,具体可参考“治疗细则”及“药物治疗方案”。3. 监测与随访●对于所有级别的患者,需进行定期的影像学检查和临床评估,以监测病情变化。●G1级患者若病情恶化,应及时升级至G2级或更高等级的治疗方案。

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