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患者为 56 岁女性,既往体健。2021 年 7 月体检发现右肺占位约 3cm,考虑恶性,未见远处转移。完成右肺癌根治术,病理提示腺癌,基因检测为 EGFR 19del 突变。术后行辅助化疗及靶向治疗。2025 年 7 月发现左枕叶孤立性脑转移病灶,且病灶进行性增大。 诊疗过程:经四轮 MDT 决策。第一轮评估可行右肺癌根治术;第二轮确定术后辅助化疗及靶向治疗方案;第三轮针对脑转移灶评估后
病史摘要:患者为 65 岁男性,否认烟酒史,父亲因肺癌去世。有冠心病史,曾行冠脉 CT 提示多处血管狭窄,后口服阿托伐他汀联合氢氯吡格雷;患糖尿病 10 余年,口服二甲双胍。主诉右侧肢体麻木、肌力下降半月余。2025 年 12 月无诱因出现右侧面部及肢体麻木、走路不稳、言语迟缓,时有咳嗽、咳白痰。 诊疗过程:2025 年 12 月 20 日颅脑增强 MRI 显示多发异常强化灶,肺部 CT
病史摘要:患者为63岁男性,因“右上腹胀痛3月,体重下降5.5kg,血糖、血压控制不佳1周”入院。既往确诊2型糖尿病8年、高血压3级(很高危)6年,长期自行口服药物治疗,未规律监测指标。有长期吸烟史,已戒酒3年。 诊疗过程:查体血压165/100mmHg,右上腹轻压痛。实验室检查提示肝功能异常、血糖及糖化血红蛋白升高、血脂异常、肿瘤标志物升高。影像学检查发现肝左叶占位及肝右叶小结节,考
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抗肿瘤药物相关间质性肺病

简介
治疗

药物可引起呼吸系统(包括气道、肺实质、肺血管及胸膜等部位)出现不良反应,其中药物引起的肺损伤最常见的是药物相关间质性肺病(drug-induced interstitial lung disease, DILD)。抗肿瘤药物相关间质性肺病(antineoplastic drug-induced interstitial lung disease)是指由于抗肿瘤药物引起的肺部间质组织的损伤。其临床表现多样且缺乏特异性,临床上对其漏诊误诊经常发生[1],处理不当可导致治疗中断/停止,严重者危及生命,因此需临床医生及时识别和处理以防止进一步病情进展[2]。抗肿瘤药物包括化疗药物(如博来霉素、甲氨蝶呤和环磷酰胺等)、小分子靶向药物[如酪氨酸激酶抑制剂 (tyrosine kinase inhibitor,TKI)类药物、哺乳动物雷帕霉素靶点(mammalian target of rapamycin,mTOR)抑制剂]、免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)类药物(如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗)和抗体药物偶联物(antibody-drug conjugate,ADC)类药物等(如恩美曲妥珠单抗),不同类别的抗肿瘤药物导致间质性肺病的发生率各异。DILD的临床表现多样,且疾病进程差异显著,其诊断主要依靠影像学检查、肺部病变和抗肿瘤药物治疗之间的时间相关性并排除其他病因后确诊。治疗应在积极治疗原发疾病的基础上,根据不同类型抗肿瘤药物给予激素、免疫抑制剂、拮抗剂和抗纤维化治疗等,并根据患者实际情况给予抗纤维化治疗及辅助支持治疗。

1. 分级管理原则抗肿瘤药物相关间质性肺病的管理依据症状严重程度分为四个等级(G1~G4),每个等级的处理原则不同(表2)[2]。表2 不同等级及种类的抗肿瘤药物相关间质性肺病的处理原则2. 药物类型的管理差异不同类型的抗肿瘤药物在DILD的管理上可能存在差异,具体可参考“治疗细则”及“药物治疗方案”。3. 监测与随访●对于所有级别的患者,需进行定期的影像学检查和临床评估,以监测病情变化。●G1级患者若病情恶化,应及时升级至G2级或更高等级的治疗方案。

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