仅因“肿痛”4天便引发感染性休克，这种人体内常见的“潜伏者”如何识破？
病史摘要：患者为78岁男性，主诉阴囊持续肿胀伴疼痛4天。4天前无诱因出现阴囊肿痛，伴畏寒2天，曾用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗无效且症状加重，阴囊皮肤坏死。既往有冠心病、高血压、2型糖尿病，平素便秘、痔疮出血，4年前曾有类似右侧阴囊肿痛未治疗，否认近期旅游及外伤史。
诊疗过程：查体见患者委靡，阴囊大部分组织坏死、感染伴恶臭，阴茎水肿。实验室检查示白细胞等多项指标异常。阴囊超声及腹部X线有相应
免疫功能正常者肺炎球菌性心肌炎，你见过吗？
病史摘要：18 岁免疫功能正常男性，主因发热 3 天伴寒战、不适就诊，2 日前出现右侧胸痛、咳绿色痰。无药物使用史。
诊疗过程：入院查体有发热、心动过速、低血压、呼吸急促，听诊有右侧湿啰音和心包摩擦音。心电图正常。实验室检查白细胞等多项指标升高。胸部 X 线有异常。先经验性用阿莫西林 - 克拉维酸、庆大霉素治疗，血培养出肺炎链球菌，药敏后将抗生素升级为左氧氟沙星，同时用比索洛尔、雷米普利心
表现为肠胃炎的脑膜炎球菌病，你见过吗？
病史摘要：29 岁男性，既往体健。主因腹泻、呕吐和腹痛 1 天就诊，发病来约 13 次水样便，伴脐部绞痛，呕吐 4 次，有低热，饮食正常，密切接触者无类似症状，无黄疸等病史，无烟酒、旅行及近期抗生素使用史。
诊疗过程：入院体检呈病态、有脱水迹象，生命体征基本正常，腹部柔软、脐部轻压痛。初始实验室检查多项指标异常。以肠胃炎合并脓毒症收入院检查，开始经验性用头孢曲松并静脉补液纠正电解质紊乱。第
警惕，无明显危险因素的甲流患者也可发生急性呼吸窘迫综合征！
病史摘要：52 岁女性，主因严重突发性呼吸困难、胸部不适、咽喉疼痛就诊。就诊前一周有流涕、咳嗽等症状，前一天因咽喉疼痛加重就诊，甲型流感阳性，对症治疗及用奥司他韦后出院。既往有血脂异常、偏头痛、两年前轻微创伤性颅内出血（保守治疗无后遗症）。
诊疗过程：此次就诊呼吸急促、心动过速、血氧饱和度下降，听诊双侧进气良好伴弥漫性干啰音。动脉血气提示呼吸性碱中毒和缺氧，胸部 X 线和 CT 显示双侧斑
EB病毒感染相关的非外伤性脾破裂，你见过吗？
病史摘要：16 岁女性，既往体健。主因急性腹痛、呕吐、腹泻及全身症状 24 小时急诊就诊。就诊前 5 天出现咽部红斑及右侧颈后淋巴结病变，曾疑似病毒性胃肠炎门诊治疗。24 小时后因急性腹痛伴出汗、心动过速再返急诊科，候诊时近乎晕厥发作，生命体征提示血流动力学不稳定。
诊疗过程：腹部查体广泛性疼痛，以左上腹为主，伴肌卫等。实验室检查示贫血、白细胞增多、转氨酶升高等。腹部 CT 显示腹腔游离液
头孢曲松可导致血小板减少，你见过吗？
病史摘要：61岁男性，因腹痛加重1天急诊就诊。既往有高血压、心力衰竭、房颤（用阿哌沙班治疗）、酒精使用障碍。此次腹痛急性发作，局限上腹部，向背部放射，伴恶心、多次非胆汁非血性呕吐，无呕血、黑粪、腹泻或便秘，否认发热等其他不适，近期有饮酒史，无血小板减少症等病史。
诊疗过程：入院体检生命体征平稳，上腹部轻压痛。实验室检查脂肪酶升高，腹盆CT提示急性胰腺炎。治疗中出现严重戒断症状转MICU，后
青少年腹痛、发热和黄染，如何诊断？
病史摘要：16 岁女性，既往体健。主因弥漫性腹痛伴全身疲劳、发热、皮肤黄染 3 日就诊。
诊疗过程：入院查体体温 40°C，心动过速，腹部轻度腹胀，双侧上腹部压痛伴肌卫，墨菲氏征阳性。实验室检查提示结合性高胆红素血症、肝酶升高、贫血无白细胞增多。考虑急性非结石性胆囊炎或上行性胆管炎，用哌拉西林 - 他唑巴坦治疗。腹部超声和 CT 显示胆囊壁增厚、中度腹水等。EBV 定量 PCR 阳性，其他
警惕流感后的细菌感染
病史摘要：62岁女性，主因鼻塞、咳嗽、流涕伴右侧胁腹痛一周急诊就诊，有2型糖尿病、既往卒中、高血压病史，未接种流感、肺炎球菌及COVID-19疫苗。首次就诊仅接受支持性治疗后出院，一天后因严重右侧胸膜炎性胸痛及右侧胁腹痛再次急诊。
诊疗过程：入院初步检查神志清、血流动力学稳定等，后出现发热等异常。实验室检查白细胞明显升高、乳酸酸中毒，脑脊液中性粒细胞增多等且肺炎链球菌PCR阳性。胸部CTA
罕见，布鲁氏菌病累及肝脏
病史摘要：58 岁女性，既往体健。主因发热、下腹疼痛不适一周就诊，初诊时有轻度发热、心动过速、白细胞增多。
诊疗过程：初诊体格检查发现下腹部压痛，尿液有白细胞，肝功能检查肝酶轻度升高，腹部影像提示轻度肝脂肪变性，初诊尿路感染，予头孢氨苄后出院，初次血培养阴性。5 日后血培养发现马耳他布鲁氏菌，患者症状加重，再次血培养仍为布鲁氏菌，肝酶显著升高。确诊布鲁氏菌病，继发肝酶升高，予多西环素和庆大
结核性胸膜炎伴积液
病史摘要：64 岁男性患者，半个月前无明显诱因出现胸闷、气喘，活动后加重，未重视，症状进行性加重。1 天前门诊胸部 CT 发现双侧胸腔积液入院。自发病来饮食、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，2005 年行胃溃疡手术。诊疗过程：入院查体生命体征平稳，左肺呼吸音低等。辅助检查提示多项指标异常，胸部 CT 等有相应表现，初步诊断双侧肺炎并双侧胸腔积液。行胸腔闭式引流术，胸腹
肺部H7N9病毒感染
病史摘要：48 岁男性患者，主诉发热、咳嗽、咳痰、咽痛 5 天。入院前 5 天起病，最高体温 40.0℃ ，伴咳嗽等症状，曾在社区卫生服务中心补液，某部队医院拟诊“肺炎”，予抗感染治疗 2 日无好转。发病以来精神差、食欲减退，既往体健，有 6 年吸烟史，否认饮酒及传染病、家族遗传性疾病史。 诊疗过程：入院查体见呼吸稍促、肢端及口唇发绀等。检查提示两肺多发炎症等。结合禽
经验性抗生素治疗无反应的重症肺炎，是何病因？| 病例分享
病史摘要：23 岁女性，既往体健。主因排痰性咳嗽、高热寒战、咽喉肿痛 5 日急诊就诊，近 2 日声音嘶哑、呼吸困难加剧。诊疗过程：入院时呼吸窘迫，听诊左侧粗湿啰音、进气量减少。先面罩吸氧后转 ICU 行 HFNC，ABG 显示严重缺氧，胸部 X 线和肺部超声提示胸腔积液等。初诊 CAP 予头孢曲松和阿奇霉素治疗，后因病情无改善且评估阴性，行 HRCT 及胸腔积液引流等检查。广泛检查
脾破裂的少见原因，你想到了吗？| 病例分享
病史摘要：41 岁男性，主因间歇性发热伴夜间盗汗 2 个月急诊就诊。既往有未控制的 2 型糖尿病，未用药；患甲状腺功能亢进，用卡比马唑治疗。发病以来无体重减轻，发病前约两个月有旅行史，近期无疾病接触史，无烟酒史。诊疗过程：入院查体见高热、低血压、呼吸窘迫等。胸部 X 线有阴影，实验室检查多项异常。先后行无创通气、气管插管，转至 ICU 治疗。血培养多次阳性，确诊类鼻疽伯克霍尔德菌感
婴儿出现进食减少、易激惹及发热，是何因？| 病例分享
病史摘要：2.5 月龄男性患儿，主因进食减少、易激惹及发热先于社区就诊，服用退热药物后症状持续，转至急诊进一步评估。此前未确定感染源。诊疗过程：急诊快速抗原检测流感 A/B 和 RSV 阴性。实验室检查提示白细胞减少、轻度贫血、低钠血症等多项异常。血液培养革兰氏阴性杆菌阳性，头部 CT 显示硬膜下积液，脑部 MRI 提示脑炎，腰椎穿刺脑脊液检查确诊血清 a 型流感嗜血杆菌阳性。初始
EB病毒感染致传染性单核细胞增多症伴血小板减少一例
病史摘要
22 岁男性，主因发热两天于 2025 年 01/23 就诊。五天前起病，体温最高 39°C，伴畏寒、头痛、肌肉酸痛、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰带血丝及全身散在出血点，无胸闷、腹痛等症状。自服多种退热药、中药和消炎药效果不佳。既往无慢性病、药物过敏及特殊家族史。
诊疗过程
查体见体温 38°C，脉搏 124 次/分等，双肺呼吸粗，双侧颈部淋巴结肿大。血常规提示白细胞、血小板异常
00:32:00
患者腹泻进行性恶化7个月，是何原因？
病史摘要：69岁男性，主因腹泻进行性恶化7个月急诊就诊。4年前有间歇性腰背炎性关节痛，非甾体抗炎药无效。近7个月夜间水样腹泻加重，无粘液、血液或腹痛，伴疲劳、体重明显减轻、夜间盗汗和下肢水肿加重，无呼吸困难、恶心等症状。诊疗过程：查体见消瘦、粘膜变色等，双腿2/3处对称性水肿，腹股沟淋巴结可触及。血液检查显示严重低色素/小细胞性贫血等。多项血清学检查、粪便微生物学和寄生虫学检查阴性
产酸克雷伯杆菌致侵袭性肝脓肿综合征一例
病史摘要
65 岁患者，外出旅游时不适，当地 CT 提示肝占位。无明确糖尿病史，有肝炎病史待查，头部曾摔伤。就诊时血压 90 多/120 - 130，心率 120 - 130，C 反应蛋白高，血糖高，家属称无发热，实际体温 39.2°。
诊疗过程
查体见精神弱但神志清。辅助检查包括多次 CT、血气分析、血培养等。诊断为肺炎克雷伯杆菌引起的侵袭性肝脓肿综合征，合并急性肾损伤、急性胰腺炎
00:42:04
下肢乏力伴发热的老年肌炎病例1例
病史摘要
85 岁老年男性，有高血压、糖尿病及陈旧性肺结核病史，正在规律抗痨治疗。因下肢乏力两周，咳嗽一周，发热一天入院。两周前颜面部水肿、双下肢乏力，无胸闷等不适，未干预。一周后无诱因出现咳嗽、咳痰，伴咽痛、饮水呛咳、声音嘶哑、呼吸困难、肌痛、关节痛，背部肺部有皮疹，社区查体提示下肢肌力减弱，为进一步诊治入院。
诊疗过程
入院查体四肢肌力减低，下肢较上肢明显，有言语肌无力等表
00:42:51
发热伴乏力黄疸的冷凝集素病一例
病史摘要
患儿发热两周伴乏力，有支原体患儿接触史，发热后出现咳嗽、咳痰、肌肉酸痛，自行服用阿奇霉素后症状反复，且出现尿色及皮肤变黄、乏力加重、晕倒一次。既往有高血压两年、过敏性鼻炎 10 年、脂肪肝七年，无血液系统病史。
诊疗过程
入院查体巩膜、皮肤黄染。血常规示血红蛋白减少，生化提示胆红素、LDH 升高，肺部 CT 显示双肺病变。诊断中度贫血，考虑溶血性贫血可能性大。进一步检查 C
00:36:50
新生儿先天性病毒混合感染，危机如何化解？
病史摘要：1月龄女婴，10日前发热，体温38.5℃，四肢及臀部出疹后融合成片，近日拒食、嗜睡、皮肤黄染。其父有冶游史，母亲提前16天剖宫产。诊疗过程：查体示生命体征异常，消瘦、精神萎靡等多系统表现。辅助检查血常规、血生化多项指标异常，胸部X线、B超有异常发现。初诊先天性梅毒、新生儿肝炎综合征？鉴别多种疾病后，先予头孢曲松驱梅、保肝退黄治疗效果不佳，后化验确定为先天性梅毒合并先天巨细
