警惕 “天然” 补充剂肝毒性：姜黄致复发性DI-ALH 1例
病史摘要：65岁女性患者，因“恶心1周、无痛性黄疸”就诊。6年前曾发生疑似膳食补充剂相关DILI，此次发病前重新服用含黑胡椒提取物的同款姜黄补充剂约2周后出现症状。患者否认饮酒史，个人及家族史无特殊。
诊疗过程：查体见巩膜黄染，无慢性肝病体征。实验室检查示低钠血症、高胆红素血症、碱性磷酸酶及转氨酶显著升高，抗平滑肌抗体阳性、IgG升高，病毒性、代谢性及遗传性肝病相关检查无异常。影像学显示肝
症状改善脓肿却增大？一例培养阴性的巨大肝脓肿启示｜病例分享
病史摘要：65岁女性，发热、乏力、胃肠道不适、体重下降、意识混乱及黄疸约4周。既往有2型糖尿病、高血压和甲状腺功能减退病史，2型糖尿病用口服降糖药治疗，甲状腺功能减退予左甲状腺素替代治疗，近期糖化血红蛋白6.2%，血糖控制尚可。否认过量饮酒，无腹部手术或胃肠道操作史。
诊疗过程：入院查体有急性病容、意识混乱、脱水、巩膜黄染等。实验室检查显示炎症指标高、胆汁淤积性肝损伤及急性肾功能异常，排除
翁宇航
、
常家宝
南京市第二医院
、
南京市第二医院
补骨脂及款冬花致肝损伤合并原发性腹膜炎1例
病史摘要：41 岁女性患者，因“腹胀 10 天，发热 1 周”入院。10 天前无诱因腹胀，1 周前发热，热峰 39℃，自服布洛芬及当地诊所用“头孢”类抗生素治疗效果不佳。当地医院查多项指标异常，考虑腹水，抗感染治疗效果差。病程中患者神志清、精神萎，食纳差，尿黄。既往史、个人史、家族史无特殊。
诊疗过程：入院查体腹膨隆，有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。完善检查，炎症指标
不明原因发热及肝损伤？特发性肉芽肿性肝炎1例
病史摘要：69岁男性，有2型糖尿病史，因发热（最高39.5°C）和下肢疼痛就诊，无其他感染症状。
诊疗过程：初始实验室检查显示白细胞、CRP、ALT、AST升高。多学科全面检查，包括风湿免疫、耳鼻喉等科室会诊，多项血清学检查、活检、内镜及影像学检查，均未发现感染源。腹部CT示肝肿大。先予头孢曲松、环丙沙星抗感染治疗无效，后用甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗症状改善。3个月后门诊检查发现肝脏多发
一例由多种酰基辅酶A脱氢酶缺乏症导致的罕见肝脂肪变性病例
病史摘要：患者为 28 岁女性，因咳嗽、流涕、疲劳、食欲不振和肌痛 8 天入院。10 年前曾因低血糖昏迷住院，诊断为严重肝脂肪变性，青少年时期有反复发作非酮症性代谢性酸中毒史。体质指数较低，否认相关疾病家族史，无酗酒或药物滥用史。
诊疗过程：体格检查未见异常。初始实验室检查心肌酶显著升高，提示心肌损伤，但超声心动图及脑利钠肽检查无异常，病毒学标志物阴性。病情进展后肝功能异常突出，存在轻度代
看似寻常的脐部结节暗藏“危机”：一例胆囊癌出现的玛丽约瑟夫结节
病史摘要：36岁女性患者，因进行性黄疸、呕吐及腹胀1个月就诊，近15天伴有发热。无其他既往史相关描述。
诊疗过程：查体见贫血貌、黄疸、下肢水肿、腹水，脐部有1.5cm边界清晰、质地柔软伴黑褐色变色结节。实验室检查显示血红蛋白降低、白细胞总数升高、血清肌酐和总胆红素升高、碱性磷酸酶升高。腹部超声示胆囊肿块累及胆总管上段致胆管扩张，脐部可疑肿块伴囊性变。因严重胆管炎尝试内镜下胆道支架置入术
单梦轩
、
叶伟
南京市第二医院
、
南京市第二医院
警惕免疫抑制陷阱——自身免疫性肝炎激素治疗并发PCP 1例 | 病例集萃
病史摘要：70 岁男性患者，因“反复肤黄尿黄 10 年余，咳嗽、胸闷 3 天”入院。既往有高血压、糖尿病史，2015 年服中成药后出现肤黄尿黄、肝功能异常，2024 年外院 MR 提示肝硬化，2025 年 4 月症状加重，多种指标异常，加用 UDCA 治疗；5 月我院诊断自身免疫性肝炎，予甲泼尼龙及吗替麦考酚酯治疗。此次入院前 3 天出现全身无力、头晕、咳嗽、胸闷。
诊疗过程：入院查体生命
警惕ERCP术后罕见并发症：肝包膜下血肿
病史摘要：79岁女性，因右上腹疼痛4小时伴恶心、多次非胆汁性呕吐急诊就诊。既往有糖尿病、高血压及缺铁性贫血。
诊疗过程：入院查体体温38.2°C，右后上腹压痛及Murphy征阳性。床旁超声示胆囊壁增厚、多发胆囊内结石、胆总管扩张。实验室检查多项指标异常。予以静脉补液、镇痛、抗感染治疗。MRCP提示胆总管扩张伴多发结石。次日行ERCP及括约肌切开术，术后24小时出现低血压等症状，血常规显示血
一例老年MAFLD患者的临床显著性门静脉高压
病史摘要：78岁女性患者，因呕血、黑便3天就诊。患者肥胖，饮食作息不规律。4年前反复出现上腹部不适、腹胀，检查提示慢性肝病伴肝脏弥漫性脂肪变性、脾大、脾静脉扩张，门脉高压性胃病、多发性胃溃疡，无消化道出血史。无显著家族病史，否认饮酒、吸烟。
诊疗过程：查体见贫血貌、上腹部压痛、脾大，伴少量腹水。实验室检查显示贫血、血小板减少、低蛋白血症、肝功能受损、凝血时间延长、随机血糖及糖化血红蛋白升高
王丽
、
郭银燕
南京市第二医院
、
南京市第二医院
黄疸背后的“真凶”：一例成人EBV相关噬血细胞综合征的思考
病史摘要：71岁男性患者，因“尿黄伴乏力纳差10余天”入院。入院前10余天无诱因出现小便黄染、乏力、纳差，当地医院查肝功能异常，予保肝降酶治疗后黄疸仍加深。既往健康状况差，有肝炎、慢性肾炎、高血压、帕金森、嗜酸性粒细胞增多症等病史，曾查抗核抗体阳性，AMA - M2弱阳性，5年前行胆囊结石手术，20年前行纵膈囊肿切除术。
诊疗过程：入院检查发现多项指标异常，如肝功能、凝血功能、感染与免疫指
28岁女性腹痛、瘙痒伴黄疸，一例肝血管瘤的诊断之路
病史摘要：28岁女性患者，因“右上腹剧痛1周”就诊，疼痛有沉重感且放射至上腹部，咳嗽或深呼吸时加剧，近4天加重，2天前出现巩膜轻度黄染及四肢、腹部瘙痒。有吸烟、偶尔饮酒史，长期服口服避孕药，因痛经每月服非甾体抗炎药。1个月前体检无糖尿病、高血压等异常，无肝病史及肝癌家族史。
诊疗过程：查体见巩膜、软腭黄染，四肢及腹壁有抓痕，右季肋部中度压痛及肌紧张。实验室检查显示血常规指标降低，肝功能部分
认识特殊的肝囊肿——多囊肝｜病例分享
病史摘要：47岁女性，因严重腹痛、恶心及腹部不适入院。既往有高血压病史，5年前诊断为多囊肝合并常染色体显性多囊肾病，其父因PLD去世。
诊疗过程：查体见明显腹胀、肝肿大，可触及多发囊肿。实验室检查肝肾功能正常。超声示肝脏多发囊性病变，无周围积液等；腹部CT显示肝实质几乎全被囊肿取代，最大囊肿11×5 cm，双肾肿大且有多发囊肿。患者接受左半肝切除联合囊肿开窗术，术后并发失血性休克，最终
一例中草药相关性肝损伤
病史摘要：55岁女性患者，因进行性乏力、厌食、消化不良、腹部不适3个月入院，伴非自愿性体重下降约12kg。有原发性高血压病史，服用降压药控制，无已知肝毒性药物服用史，否认肝病史及饮酒史。近3个月规律饮用月桂叶冲泡茶饮。
诊疗过程：首次住院予以保肝及代谢支持等治疗，症状好转出院，嘱停用特殊饮食习惯并继续保肝治疗。2周后症状复发入院，复查肝功能转氨酶升高。行肝穿刺活检，病理结果不排除中草药
年轻女性多发肝占位：特殊的“棒棒糖”征象指引了怎样的罕见真相？
病史摘要：33岁女性患者，数月来右上腹间歇性不适，伴早饱、腹胀及恶心，症状反复后就诊。
诊疗过程：体格检查无明显异常。实验室检查肝功能及肿瘤标志物正常，尿妊娠试验阴性。腹盆部增强CT见肝内3个不明病灶；腹部MRI显示病灶有包膜皱缩、弥散受限等特征，出现“棒棒糖征”。主要诊断为肝上皮样血管内皮细胞瘤（EHE），鉴别排除转移瘤等疾病。经皮穿刺活检病理及免疫组化确诊EHE。随访8个月病灶大小
腹水背后的危机：一例肝血管肉瘤的启示
病史摘要：56岁男性患者，因“乏力、腹痛、腹胀、食欲减退和体重下降2个月”就诊。否认吸烟、饮酒史，既往病史和家族史无特殊。
诊疗过程：查体发现腹部弥漫性压痛、膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查提示贫血、血小板减少、胆红素及肝酶升高。影像学检查显示肝脾内多个肿块，伴肺、肾、骨骼受累及大量积液。先后行多次检查，最终肝活检结合免疫组化诊断为肝血管肉瘤。患者接受姑息支持治疗，并发弥散性血管内凝血，2
罕见的自动酿酒综合征一例
病史摘要：50岁女性，2年内反复出现酒精中毒样表现，本人及家属证实未饮酒。5年间反复发生尿路感染，接受多种抗生素治疗，因反流性疾病长期服用右兰索拉唑。症状发作前有嗜睡、食欲减退，持续1 - 2周缓解，1 - 2个月后复发。
诊疗过程：患者血酒精浓度最高达62 mmol/L，肝功能正常，CT无异常，排除酒精滥用。多次就诊后考虑ABS诊断，予口服氟康唑并转诊消化科，建议低碳水化合物饮食。治疗后
鸡尾酒签致肝脓肿一例
病史摘要：30岁既往体健男性，因恶心、上腹痛及发热就诊。诊疗过程：查体上腹部压痛，无肌紧张；实验室检查白细胞增多、炎症指标升高，CT提示肝左叶6cm低密度灶，磁共振成像证实为肝脓肿，先接受静脉输注抗生素治疗，症状及发热缓解出院。门诊随访超声发现肝内4cm线状低回声结构，怀疑异物。再次追问病史得知患者数周前进食时不慎折断鸡
罕见的苹果醋诱导的肝毒性1例
病史摘要：60岁男性，因“右上腹急性疼痛1周”就诊，伴食欲减退、陶土样便、茶色尿及黄疸。既往有高血压、高脂血症及轻度脂肪肝病史。过去4年每周三次餐后饮用约30ml苹果醋，否认饮酒史，无遗传性肝病或神经精神疾病史。
诊疗过程：入院生命体征稳定，有黄疸、右上腹压痛。血液检查正常，血清学检查排除多种病毒感染，自身免疫检查阴性，肿瘤标志物无异常。腹部超声示肝脏轻度脂肪浸润、胆囊少量胆泥、胆总管轻度
一例罕见的巨大阿米巴肝脓肿
病史摘要：64岁男性患者，5天前因发热、乏力就诊。有2型糖尿病史，糖化血红蛋白7.2%，规律服用口服降糖药。3年前曾前往俄罗斯等多个城市，无明确感染暴露史。
诊疗过程：当地医院实验室检查示白细胞增多、血清CRP显著升高，腹部CT显示右肝叶有9.0cm低密度病变，诊断为肝脓肿，予他唑巴坦/哌拉西林联合甲硝唑治疗并行经皮肝脓肿引流术。入院第9天病情加重转至我院，入院后检查提示严重肝功能不全及显
欧阳珂
、
叶伟
南京市第二医院
、
南京市第二医院
胆汁淤积的罕见原因：肾囊肿和糖尿病综合征1例
病史摘要
37岁女性，因尿黄伴皮肤瘙痒2月余入院。既往抑郁症14年，长期服奥氮平、丙戊酸镁等药物；糖尿病4月，胰岛素控制血糖。病程中曾妊娠2月，当地行药物流产。外院查总胆红素显著升高（349.1μmol/L，直接为主），多次血浆置换、激素治疗效果差，流产后肝功能略缓解，为明确病因收住。
诊疗过程
入院后生化示总胆红素215μmol/L（直
