肾炎治疗中的意外：血钾与肾功正常，为何突发心脏传导“罢工”？
病史摘要：43岁男性患者，因关节痛、面部红斑、乏力及心悸就诊。近期出现关节痛、面部红斑及乏力，尿液分析有大量潜血及蛋白尿。自身抗体检查多项阳性，补体水平降低。既往无心脏疾病史，既往心电图无电生理异常。
诊疗过程：经会诊及肾活检诊断为IV型狼疮性肾炎，开始接受免疫抑制治疗并预防性加用复方磺胺甲噁唑。次日患者突发心悸，心电图诊断为二度I型房室传导阻滞，实验室检查肾功能及电解质正常。考虑心律
12岁患儿顽固性蛋白尿，为何常规免疫荧光检查竟无所获？
病史摘要：12岁西班牙裔女性患者，2022年确诊全身型幼年特发性关节炎（sJIA），接受托珠单抗治疗后病情控制良好。2023年（sJIA诊断后1.5年，病情稳定11个月时）首次出现蛋白尿，2024年尿蛋白/肌酐比值（UPC）持续在1 - 1.5 mg/mg。
诊疗过程：体格检查发现患者血压正常。实验室检查显示UPC持续异常，血清补体水平正常，抗核抗体、抗双链DNA抗体阴性。肾脏超声未见
以 IgG4 相关自身免疫性胰腺炎为首发症状的系统性红斑狼疮
病史摘要：57 岁男性，有高血压病史。因持续性上腹部不适 6 周就诊，伴有酸痛感，进食后加重，还有间歇性恶心、呕吐、食欲减退、体重下降，以及寒战、盗汗、腹泻便秘交替、右足麻木疼痛等症状。腹痛前有光敏感史，腕、踝关节反复肿痛。
诊疗过程：体格检查有轻微蝶形红斑、腕关节及右上腹压痛。超声提示结石性胆囊炎，CT 提示急性间质性水肿性胰腺炎，NCS 显示周围神经病，腹部动脉磁共振成像无异常。胆囊切
血小板减少伴APTT延长为哪般？
病史摘要：8岁男童，主因“皮肤瘀斑2天，查血小板减少半天”入院。2天前双下肢出现多量紫红色瘀斑，无其他不适，未处理瘀斑增多。半天前门诊查血常规血小板计数8×10^9/L ，余项正常后入院。既往无出血史，2周前有发热、腹泻史，无特殊家族史。
诊疗过程：入院查体神志清，双下肢散在瘀斑，余未见异常。初步诊断免疫性血小板减少症。完善检查，骨髓细胞学分析、EBV核酸扩增等有相应结果，血小板减少同时A
从误诊到确诊：系统性红斑狼疮-皮肌炎重叠综合征的临床启示
病史摘要：27 岁女性，有皮肌炎和焦虑症病史。2019 年末起病，初面部、上胸背部皮疹被误认过敏，数月后出现近端肌无力和疲劳。确诊皮肌炎后接受多种治疗，期间因药物不良反应停用多种药物。2022 年感染新冠病情恶化，2023 年初开始利妥昔单抗治疗，5 月转诊至我院。
诊疗过程：体格检查发现多处滑膜炎、肌无力及色素减退性皮损。多种抗体检测，肌酸磷酸激酶等指标异常。皮肤活检提示大疱性系统性红斑
避免误诊！以自身免疫性骨髓纤维化表现的系统性红斑狼疮
病史摘要：34 岁女性患者，主因“乏力、嗜睡 3 个月，右眼视力下降 25 天”就诊。3 个月前不明原因出现贫血、严重血小板减少，伴有月经过多、偶发少量自限性鼻出血；25 天前右眼视力下降，伴蝶形红斑及关节痛。既往无基础疾病及营养不良史。
诊疗过程：体格检查生命体征平稳，结膜苍白等。辅助检查显示双系减少，多项风湿免疫指标异常，骨髓穿刺提示骨髓纤维化，无克隆性突变。结合 ACR-EULAR
高龄风湿性多肌痛合并肾病综合征一例
病史摘要：78岁男性，长期卧床。因“发热伴气促”急诊入院，入院前一晚突发发热、呼吸急促及全身不适。既往有2型糖尿病、骨关节病等多种疾病，长期服用多种药物。
诊疗过程：入院查体生命体征平稳，右肺下有啰音等。检查发现多项异常，如贫血、低蛋白血症等。诊断为风湿性多肌痛并发肾病综合征。治疗上予头孢曲松抗感染、呋塞米利尿、补充铁剂等，针对PMR给予泼尼松10mg/d口服并联合补钙等。3天近端肌痛等改
当狼疮肾炎「伪装」成胃病：25岁女性患者的临床特征与病理启示
病史摘要：25 岁已婚女性，无既往病史。主因疼痛性口腔溃疡、呕吐、皮疹、疲劳和体重减轻就诊。近一个半月有口腔溃疡及吞咽困难，曾按咽炎治疗，持续呕吐，口服阿育吠陀药物后出现皮肤色素沉着病变，因药物性皮炎多次住院。存在食欲下降、疲劳、体重减轻，四个月前有足背水肿后自行消退。无家族癌症或血液病史。
诊疗过程：体格检查见体型瘦弱，有脱发、足背水肿、多处色素沉着病变及口腔念珠菌病，生命体征平稳，腹部
血管型白塞病合并多发大静脉血栓及终末期肾衰竭一例
病史摘要：51 岁男性体力劳动者，有 11 年下肢静脉曲张病史，长期服阿司匹林，下肢慢性水肿未缓解。8 年来反复口腔溃疡，曾有外生殖器溃疡，未系统诊治。本次发病前 1 个月出现乏力、食欲减退、恶心、少尿，短时间发展为全身水肿及间断呼吸困难，当地诊断终末期慢性肾衰竭合并尿毒症综合征，置管失败后转诊。
诊疗过程：入院查体神志清、精神差，双下肢水肿等。检查示 eGFR 低、尿蛋白高、白蛋白低等，
从晨僵到肺底Velcro音：类风湿关节炎“沉默的合并症”
病史摘要：58 岁女性，主诉多关节肿痛 8 年，活动后气促 2 年，近 1 月加重。8 年前无诱因出现双手小关节对称性肿痛、晨僵，累及多关节，当地诊为类风湿关节炎（RA），长期服甲氨蝶呤（MTX），后期控制不佳。2 年前气促渐加重，1 月前感冒后恶化，伴干咳、双下肢水肿。无特殊既往史。 诊疗过程：查体慢性病容，口唇发绀，有杵状指，双肺底有啰音，关节畸形。检查提示炎症指
后颈皮肤“橘皮样”改变？病因是糖尿病？
病史摘要：60多岁男性患者，主因“颈背部皮肤进行性硬化10年”就诊，数年前曾于多家大医院求诊未明确病因。有26年糖尿病史，长期血糖控制不佳。 诊疗过程：查体见后颈至背部皮肤显著增厚硬化，后颈部呈“橘皮样”改变，颈部活动受限。经详细检查排除硬斑病等疾病
难治性白塞病的多线治疗失败后，JAK抑制剂逆转战局
病史摘要：38岁男性，无基础病史。主诉2年复发性口腔及肛周溃疡，伴发作性关节痛、肘部肿胀、足跟痛、头痛、疲劳，近期背部、四肢及生殖器出现痤疮样脓疱及触痛结节，症状呈缓解-复发交替。 诊疗过程：实验室检查多项抗体阴性，针刺试验阳性，后颈部结节活检符合BD病理表现，依ICBD标准诊断为HLA-B*51阴性BD。初始用秋水仙碱联合阿达木单抗治疗，效果有限，调整用药后仍频繁病
巨细胞动脉炎：常被误诊为偏头痛的“隐形杀手”
病史摘要：62岁女性，因“反复双侧颞部及眶后区疼痛1年余”就诊。1年前无诱因出现双侧颞部及眶后区中重度钝痛，每日发作，伴偶发恶心、全身乏力、食欲减退、体重下降3kg。6个月前当地医院诊断“偏头痛”，治疗无效。既往体健，否认相关病史及症状。 诊疗过程：查体生命体征平稳，双侧颞动脉增粗迂曲、搏动稍减弱，余无特殊。实验室检查 ESR、CRP 显著升高，常规检查正常。头颅 C
从误诊到确诊：中年女性多器官受累背后的罕见 ANCA 相关性血管炎
病史摘要：中年女性，2018 年常规乳房 X 光检查发现乳房病变，象限切除术后病理为慢性肉芽肿性炎症。2021 年出现发热、炎症标志物升高、肺部实变，肺活检及甲状腺穿刺均提示肉芽肿性炎症。治疗期间有全身性炎症表现，ANCA 和自身抗体检测阴性。2023 年出现新的肺部实变、鼻出血和咯血。 诊疗过程：2021 年确诊 ECD 后用干扰素治疗效果不佳，重新评估排除 ECD
45 岁炎症性肌炎患者恶性肿瘤诊断迷雾：从 FDG PET/CT 阴性到 FAPI-PET/CT 确诊
病史摘要：45 岁男性，隐匿起病且渐进性加重的近端肌肉无力 1 个月，伴有光敏性斑丘疹和吞咽困难。 诊疗过程：初步因特征性皮疹与肌肉无力怀疑为炎症性肌炎，可能是皮肌炎。肌炎抗体检测 TIF-1γ 抗体阳性，多项因素提示恶性肿瘤高风险。首次 FDG-PET/CT 未发现隐匿性肿瘤，予泼尼松龙联合甲氨蝶呤治疗 3 个月仍有吞咽困难。上消化道内镜发现增生性病变，腹部增强 C
利妥昔单抗成功扭转系统性红斑狼疮孕妇病情恶化：1 例 36 周早产病例分析
病史摘要：34 岁女性，诊断为系统性红斑狼疮（SLE），自身免疫谱多项指标阳性，无妊娠丢失或血栓事件病史。初始予羟氯喹 200mg/日及小剂量糖皮质激素治疗。2023 年 7 月出现急性溶血性贫血，加用硫唑嘌呤 100mg/日。2024 年 5 月意外怀孕。诊疗过程：妊娠 5 周时疾病活动度升高，出现多种症状；12 周病情恶化。调整治疗方案，加大糖皮质激素剂量，维持其他药物剂量
多支冠状动脉狭窄谜团破解：一例 IgG4 相关性主动脉炎的诊疗启示
病史摘要：27 岁男性，2023 年 1 月首次发病，症状为急性心肌梗死。2023 年 12 月再次发病，出现先兆晕厥和恶心症状，此前无相关特殊病史提及。 诊疗过程：首次发病时冠状动脉造影显示多支血管狭窄，对左前降支动脉（LAD）行 PCI 实现完全血运重建。再次发病 CAG 复查见左主干冠状动脉（LMCA）狭窄进展且多支血管持续受累。术中发现冠状动脉弥漫性狭窄等，组
实例解读强直性脊柱炎影像学诊断要点及标准
诊疗过程：目前采用1984年修订的强直性脊柱炎纽约标准，包括临床要点（下腰部疼痛至少三个月，活动改善、休息不减轻；腰椎活动受限；胸廓扩展范围小于正常参考值）和影像要点（双侧骶髂关节炎二级和三级改变，或单侧骶髂关节炎三级到四级改变）。影像学判断包括X线平片、CT和磁共振，文中以CT角度介绍骶髂关节分级（一级为关节周围骨质疏松等；二级有局限性侵蚀硬化；三级有明显骨质侵蚀等；四级为严重骨质破坏等）
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自身抗体阴性但肌肉坏死明显，这种罕见肌病为何如此难缠？
病史摘要：60岁男性患者，因近端肌无力症状逐渐加重3个月就诊，已无法正常日常活动。既往有高血压、高脂血症、脑血管疾病史，曾因服用阿托伐他汀出现弥漫性肌病症状而停药，有30年吸烟史，家族中父亲患恶性肿瘤。
刘旭东
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杨娉婷
中国医科大学附属第一医院
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中国医科大学附属第一医院
自体CAR-T细胞成功治疗难治性SLE合并抗磷脂综合征患者
病史摘要：36岁男性，因“反复腹痛、气紧10+年，发热、胸痛18小时”入院。4年前诊断“特殊类型糖尿病，高胰岛素血症，B型胰岛素抵抗可能性大”，同时发现白细胞减低、风湿抗体异常，诊断“系统
