汤善宏教授：福祸相依——奇怪的“肿瘤”与少见且复杂的门脉高压1例
病史摘要：33 岁女性患者，因“发现肝硬化 11+年，肝占位 1 月”入院。11+年前发现肝硬化、巨脾，行脾脏及胆囊切除术并保肝治疗；9 年前发现胃底食管静脉曲张未治；5 年前因食管静脉曲张破裂出血行套扎治疗。1 月前无诱因发热、解黑便，当地医院检查发现肝占位。既往无肝炎、饮酒史。 诊疗过程：查体生命体征平稳，慢性病容，皮肤巩膜黄染。辅助检查提示多项指标异常，腹部 C
成人先天性巨大左侧膈疝合并胃癌
病史摘要：72 岁男性患者何某某，主诉间断餐后腹胀半年，乏力 1 周。半年前起间断餐后腹胀，无恶心、呕吐等不适，外院病理提示胃窦管状腺癌，既往无外伤史。
诊疗过程：入院后胸腹盆 CT 发现左侧膈疝等病变，超声胃镜诊断胃癌等。诊断为胃癌（L，cT3N1+M0，III 期）等多种疾病。术前一天行下腔静脉滤器植入术，术中探查为先天性膈肌缺损，行全腹腔镜根治性远端胃大部切除术及左膈肌缺损无张力修补
病例讨论 | 坏死性胰腺炎术后十二指肠瘘综合治疗一例回顾
病史摘要：患者为 29 岁女性，因子宫术后发现阴道异常分泌物流出三月入院。今年 3 月同房后出血，5 月外院诊断子宫颈恶性肿瘤、女性盆腔粘连及右侧卵巢囊肿。2025 年 3 月 19 日于外院行多项手术，术中左侧膀胱宫颈韧带处输尿管破口，予以缝合及输尿管支架置入。4 月 2 日拔除导尿管后，阴道出现尿液及大便流出。既往有阑尾手术史，对万古霉素过敏。诊疗过程：入院查体未见明显异常
00:18:25
病例讨论 | 溃结肛管癌变分别行Miles及全结肠切除术后小肠会阴瘘一例
病史摘要：81岁男性患者，BMI 16.14，NIS2002评分5分。主因会阴部流出粪样液体三个月入院。患者病史复杂，2000年因结肠多发息肉行部分肠段切除；2007年因肛管腺癌及部分粘液腺癌行Miles手术，术后未规律放化疗；2010年因腹泻肠镜提示全结肠炎症性改变，考虑溃疡性结肠炎，后持续内科药物治疗；2023年因灶口近段肠段病变及肛周脓肿，行腹腔镜下结肠、回肠部分切除及回肠结肠造口；2
00:19:49
病例讨论 | 宫颈癌术后膀胱阴道直肠瘘一例
病史摘要：患者为29岁女性，体重 46kg，身高158cm，BMI 18.42，NRS 2002 评分2分。主诉子宫术后发现阴道异常分泌物流出三月。今年3月因同房后出血就诊，5月诊断为宫颈恶性肿瘤、盆腔粘连及右卵巢囊肿。于 2025年3月19日接受多种手术，术中左侧膀胱处有破口并缝合、置入输尿管支架。4月2日拔除导尿管后，阴道出现尿液及大便流出。既往有阑尾手术史，对万古霉素过敏。
00:18:25
病例讨论 | 腹腔巨大脂肪肉瘤术后复发一例
病史摘要：患者为 56 岁女性，体重 61kg，身高 165cm，BMI 22.4。主诉为腹腔脂肪肉瘤切除术后一年发现腹腔占位三天。既往 2011 年因肺结节行手术治疗，2024 年因腹膜后巨大脂肪肉瘤行腹膜后肿瘤切除术，并于2024年3月行多柔比星加异环磷酰胺加美司钠化疗一周期，个人家族史无特殊。 诊疗过程：2024 年2月患者因腹腔巨大肿物入院，行腹膜后肿瘤切除术
00:16:25
病例讨论回顾 | 乙状结肠阴道瘘横结肠造口术后巨大造口旁疝一例手术治疗后回顾
病史摘要：患者为77岁女性，BMI 22.98，NRS2002评分为2分，有高血压病史。因间断性腹痛加重，外院诊断乙状结肠、阴道瘘及乙状结肠狭窄，行横结肠造口加肠黏连松解术。后因阴道瘘未缓解再次手术，修补阴道瘘并重新横结肠松解。术后三个月出现造口周围突出，诊断为造口旁疝入院，目前造口通畅，经口正常饮食，但造口旁疝影响生活质量。诊疗过程：入院后行胃肠镜未发现结肠瘘口，结肠造影发现
00:23:25
病例讨论 | 乙状结肠恶性肿瘤术后腹腔多发转移伴肠梗阻一例
病史摘要：63岁男性患者，身高171cm，体重63.33kg，BMI 14.7。有高血压、肩胛骨骨折手术史（内固定未取出）。主诉乙状结肠癌术后一年停止排查。2024年3月因大便习惯改变伴便血就诊，确诊乙状结肠恶性肿瘤，于上海某医院行4次化疗，后出现排便排气停止，当地医院置入肠梗阻支架，次日肠穿孔，行乙状结肠手术等。术后腹部切口愈合不良，出现溃疡、流脓。2024年6月起行FOLFOX加贝伐珠单
00:19:33
病例讨论 | 结肠癌术后切口裂开诊疗过程一例
病史摘要：患者今年 5 月 30 日因肠梗阻入住当地医院普外科，后转外院行结肠癌根治术及乙状结肠造瘘术。6 月 19 日因切口感染、裂开入住本院。入院时肠镜提示结肠肿瘤性质待定，术后病理为腺癌。当时切口有大量渗出液、恶臭味及坏死组织。诊疗过程：入院后每日定期换药，消化内科会诊调理血糖。全院会诊后，7 月 4 日行创面负压封闭引流术及腹壁切口裂开清创缝合术。术后继续每日换药，配合
00:19:41
病例讨论 | 食管癌靶免联合化疗后食管气管瘘1例
病史摘要：本次汇报两个病例。一是胃窦横结肠双原发肿瘤、肝转移瘤病例，经专家指导后行远端胃加右半结肠联合切除，术后病理显示原发阑尾中低分化腺癌，侵犯结肠、小肠及胃。二是 38 岁男性，食管癌病史 14 个月，曾行靶免联合化疗，1 周前出现进食呛咳，诊断食管气管瘘，有粉碎性骨折及头颅手术史，遗留右侧肢体活动不畅，入院诊断为食管气管瘘、食管癌、肺部感染、脑出血后遗症及营养不良 。诊疗
00:18:28
病例讨论 | 年轻女性阑尾脓肿术后腹腔多发囊性肿物一例
病史摘要：患者为 29 岁女性，BMI 21.2，NIS 二 002 评分 0 分。主诉阑尾脓肿术后 1 年余，检查发现腹腔积液 1 月余。既往无慢性病史、手术史、腺病史。去年 1 月因阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿，在外院行两次外科手术引流，术后复查仍提示右下腹包裹性积液、脓肿形成，后转入本科治疗，于 2024 年 6 月行包含阑尾在位的部分盲肠切除及腹腔切开引流术，术后恢复出院，病理证实为化脓
00:19:59
EB病毒感染相关的非外伤性脾破裂，你见过吗？
病史摘要：16 岁女性，既往体健。主因急性腹痛、呕吐、腹泻及全身症状 24 小时急诊就诊。就诊前 5 天出现咽部红斑及右侧颈后淋巴结病变，曾疑似病毒性胃肠炎门诊治疗。24 小时后因急性腹痛伴出汗、心动过速再返急诊科，候诊时近乎晕厥发作，生命体征提示血流动力学不稳定。
诊疗过程：腹部查体广泛性疼痛，以左上腹为主，伴肌卫等。实验室检查示贫血、白细胞增多、转氨酶升高等。腹部 CT 显示腹腔游离液
病例讨论│Gardner综合征合并十二指肠瘘一例
病史摘要：36岁男性，身高168cm，体重49kg，BMI 17.36。因腹部术后间断右下腹流出脓性液体四年入院。10年腹痛便血，肠镜发现结肠多发息肉。16年12月发现腹部包块，确诊肠系膜韧带样纤维瘤。17年10月出现肠梗阻、肠系膜纤维瘤感染。此后腹壁脓肿、腹腔脓肿、肠梗阻反复发作，还出现过小肠瘘、膀胱瘘。23年进行10次化疗，24年3月复查为高位肠瘘，带双套管冲洗治疗。此次因结肠多发息肉加
00:23:24
脾破裂的少见原因，你想到了吗？| 病例分享
病史摘要：41 岁男性，主因间歇性发热伴夜间盗汗 2 个月急诊就诊。既往有未控制的 2 型糖尿病，未用药；患甲状腺功能亢进，用卡比马唑治疗。发病以来无体重减轻，发病前约两个月有旅行史，近期无疾病接触史，无烟酒史。诊疗过程：入院查体见高热、低血压、呼吸窘迫等。胸部 X 线有阴影，实验室检查多项异常。先后行无创通气、气管插管，转至 ICU 治疗。血培养多次阳性，确诊类鼻疽伯克霍尔德菌感
胆囊穿孔，肿么破？
病史摘要：39岁男性，上腹部受伤24小时后出现腹痛入院，无既往史相关描述。诊疗过程：查体有腹膜炎体征、弥漫性腹痛、反跳痛。检验结果显示血红蛋白、白细胞、血小板、尿素、肌酐、钾、钠、总胆红素、直接胆红素等指标数值。CT显示大量腹腔游离液体，无造影剂外渗等。剖腹探查见右上腹及右侧腹膜约1L胆汁浸润，相邻结构轻度受压。胆管造影初未发现异常，逆行胆管造影发现胆囊壁底部点状损伤，行胆囊切除术
1例三高病史患者同种异体肝移植手术配合报道
病史摘要：67岁男性患者，2021年1月体检发现肝占位性病变。既往有高血压病史10年、冠心病史（2020年12月行“PCI”手术）、“小三阳”病史。入院诊断为肝恶性肿瘤等多种疾病。诊疗过程：患者行同种异体原位肝移植手术，手术时间8小时，术中输入晶体、血浆，出血与尿量正常，术后入ICU情况良好。术前B超检查显示肝硬化等情况，检验报告多项指标异常。文中详细阐述了手术步骤，包括开腹、游离
布鲁氏菌病的罕见并发症
病史摘要：45岁男性农民，既往体健。主因左侧季肋部急性疼痛持续数小时急诊就诊，就诊前5日曾发热，最高39.4℃，接触过家畜，两周内无创伤史，家庭成员无患病史。诊疗过程：查体面色苍白等，腹部检查有异常体征。实验室检查有正细胞性贫血等结果，超声显示脾肿大等，CT显示脾破裂伴腹腔积血，穿刺为血性液，多项病毒血清学检查阴性，血液培养出马耳他布氏杆菌。经外科会诊后保守治疗脾破裂，同时接受三药
罕见病例：盲肠后位阑尾炎穿孔并发肺脓肿，你见过吗？
病史摘要：15岁男性患者，有胸痛、咳嗽、发热和腹部隐痛症状。诊疗过程：查体显示呼吸音减低伴右肺底部湿啰音，右侧腹部轻度压痛。实验室检查血沉、C反应蛋白升高，白细胞增多。胸部和腹部CT对比增强扫描发现右下区圆形阴影、肝脏微小气泡、盲肠后积液伴局灶性钙化符合阑尾脓肿伴阑尾结石，右肺后基底段有空洞性病变符合肺脓肿且与腹膜后脓肿相通。诊断为盲肠后位阑尾炎穿孔引发腹膜后脓肿和肺脓肿，行阑尾切
一例甲状腺癌的病例分享
病案介绍： 患者63岁女性，11年前因“颈部肿物”于外院行双侧甲状腺部分切除术，术后病理提示良性。3年前发现颈前肿物逐渐增大，近一年体重下降7公斤。2020年9月就诊于北京同仁医院头颈外科。诊疗过程：查体示左叶甲状腺占位（直径约6厘米），质硬，气管右偏。外院
01:01:29
免疫功能正常者罹患孤立性脾结核
病史摘要：62岁男性，因左季肋部疼痛放射至肩部，伴低热、厌食和体重减轻5周就诊，无咳嗽、呼吸困难、胸痛和咯血史，既往无结核病史。诊疗过程：入院体温38.3℃，查体发现脾脏轻度肿大压痛。血液检查提示贫血，CRP升高，肝肾功能正常，病毒检查阴性。腹部超声和CT显示脾脏肿大伴多个病灶。未做细针抽吸活检，行脾切除术，病理检查确诊为脾结核，开始四联抗结核治疗，随访6个月患者状况改善。
