病例列表

瓣膜置换术后下肢水肿、夜尿增多伴恶心2个月——急性肾损伤

病史摘要：61岁女性，2017年10月起无明显诱因出现下肢水肿、夜尿增多、恶心、食欲缺乏。曾于消化科、急诊就诊，对症治疗后胃肠道症状缓解。既往有左心室流出道狭窄、二尖瓣关闭不全病史，2017年9月行左心室流出道疏通+二尖瓣机械瓣置换术，术后长期服华法林抗凝。否认其他慢性疾病、过敏及外伤史，个人史、婚育史、家族史无特殊。诊疗过程：入院查体生命体征平稳，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查提

急性肾损伤

人造瓣膜瓣周漏

溶血性贫血

疑难

浏览 77 | 讨论 0

陈丹丹

深圳市人民医院

肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症

病史摘要：29 岁男性患者，平素无呼吸系统症状。2017 年 5 月 14 日打羽毛球后出现右侧胸痛伴呼吸困难，为隐痛、胸闷，侧卧位加重，呼吸困难 II 级，与劳力有关，有少许咳嗽，无其他伴随症状。次日因“右侧气胸，右肺压缩 70%”入院。2014 年体检发现“肺部病变”，活检提示“慢性炎症”，未特殊治疗。患者先后从事电焊、理发工作各 5 年，有 7 年吸烟史，1 包／日，否认其他特殊接触史

肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症

右侧气胸

左上肺肺大疱

疑难

浏览 140 | 讨论 0

青年女性反复晕厥，病因是什么？

病史摘要：22 岁女性患者，因“发现血压升高 5 年，晕厥 1 个月”入院。血压最高达 230/130mmHg，长期服药，血压波动于(170～180)/(90～100)mmHg，活动后胸闷、头晕，近 1 个月加重，偶发晨起短暂晕厥。既往体健，无家族遗传病史。诊疗过程：查体部分上肢及下肢血压异常，心前区及背部有杂音。多项实验室检查正常，心电图、动态心电图、超声心动图等有异常表现。初步

主动脉缩窄

疑难

浏览 93 | 讨论 0

朱继红团队

北京大学人民医院

青年男性主动脉窦瘤破裂致急性左心衰一例

病史摘要：患者为青年男性，既往无冠心病、瓣膜病等病史。此次因用力后突发急性左心衰入院，表现为夜间阵发性呼吸困难，两年前查体曾发现心脏杂音，但非连续性。无咳嗽、咳痰、发烧症状，炎症指标白细胞不高，仅细管代表稍高。诊疗过程：查体发现胸部左缘第3、4肋间有连续性杂音。超声心动图检查确诊为主动脉窦瘤破裂，可见瘤体呈囊状改变、瘤壁纤细光滑、破口位于瘤体顶端等特征。考虑患者病情，诊断当天联

00:22:57

主动脉窦瘤破裂

急性左心衰

急诊危重

浏览 50 | 讨论 0

朱继红团队

北京大学人民医院

D-二聚体显著升高的A型主动脉夹层一例

病史摘要 52 岁男性患者金某，主因腹痛一周，再发一小时入院。入院前一周排便时出现剑突下疼痛、下颌酸胀、背痛、胸痛，外院考虑急性胆囊炎和骨膜炎，药物治疗后疼痛缓解出院。就诊前一小时，排便时上述症状复发，伴有恶心、出汗、呃逆，自服阿司匹林未缓解。既往有高血压、高胆固醇血症病史。诊疗过程患者生命体征平稳，心肺及腹痛查体均阴性。化验显示白细胞升高以中性为主，多项指标轻度异常，D - 二

00:40:53

A型主动脉夹层

急诊危重

浏览 157 | 讨论 0

朱继红团队

北京大学人民医院

胸腺瘤并发四肢无力及皮疹一例

病史摘要：53 岁男性，主诉发现胸腺瘤 10 余年，周身皮肤对称性红色斑丘疹 1 个月，四肢无力伴气短 20 天、加重 2 天。12 年因肺部感染发现胸腺瘤，自服中药治疗，14 年肿瘤变大在院行纵隔肿瘤切除术，病理为 B3 型胸腺瘤，20 年胸腺瘤复发再次手术。1 个月前无诱因出现全身斑丘疹，20 天前四肢无力、晨轻暮重，伴气短、咀嚼及吞咽困难，服用溴吡斯的明后症状好转。诊疗过

00:20:10

胸腺瘤

急诊危重

浏览 554 | 讨论 0

经食道超声用于房间隔缺损合并慢性缩窄性心包炎外科决策1例

病史摘要：21岁男性，主诉活动后心慌2年余，伴腹部膨隆。外院诊断为缩窄性心包炎、房间隔缺损、腹水待查，抗结核治疗出现过敏反应，症状无缓解。诊疗过程：入我院后心脏超声提示先天性心脏病房间隔缺损、缩窄性心包炎等。入室后进行生命体征监测、血气分析、穿刺测压，经食道超声（TEE）评估心脏状况，考虑先经股静脉房间隔缺损封堵后再行心包剥离术。封堵成功后再次评估，然后行心包剥离术，术后TEE评估

房间隔缺损(继发孔型)

心包炎

缩窄性心包炎

典型

浏览 1683 | 讨论 0

这个肺部囊腔型病灶发现才2天，我们直接让开刀不随访，为什么？--附囊腔型肺癌经验总结

病史摘要：患者发现右肺占位2天来杭州市肿瘤医院就诊，当地CT报告病灶大小为20.5*7.8毫米。诊疗过程：影像分析显示病灶有多种恶性特征，如胸膜牵拉、毛刺征、分叶征、实性成分占比高、囊壁厚薄不均等，被多位专家判断为肺癌。医院完善术前检查后行“单孔胸腔镜下右上叶切除加淋巴结清扫术”，术后恢复顺利，病理结果为浸润性腺癌，贴壁占60%，腺泡型占40%，切缘阴性，淋巴结阴性。情况

浸润性腺癌

典型

浏览 29 | 讨论 0

朱继红团队

北京大学人民医院

胸痛中心里的魅影一一急性主动脉综合征

病史摘要：本文汇报两例胸痛患者。第一例为 54 岁男性，胸背痛 1 小时，无肢体放射痛，既往无基础病。第二例是 41 岁男性，胸腹痛 3 小时，疼痛呈撕裂样伴后背痛，有血压升高史，间断服降压药，无糖尿病、冠心病史。诊疗过程：第一例患者入院查体心率快、血压高，心电图 ST 段异常，化验无异常，考虑急性冠脉综合征等，完善主动脉 CTA 后确诊主动脉壁间血肿，转心外科监护病房。第二例

00:33:06

急性冠脉综合征

急诊危重

浏览 138 | 讨论 0

椎体成形术后心脏异物致心脏穿孔一例

病史摘要：73岁男性患者，身高175cm，体重70kg，主诉胸闷、气喘、腹胀4天，突发晕厥1天。既往有高血压病史10年（血压控制佳）、脑梗死病史（遗留口齿不清、吞咽困难后遗症）、2020年5月腰椎经皮椎体成形手术史。诊疗过程：查体意识清楚，精神焦虑，不能平卧。心脏彩超示大量心包积液等。予超声引导下心包穿刺术，引流出暗红色血性液体后急诊手术。术前诊断为心包积液、原发性高血压、脑梗死后

心包积液

典型

浏览 1181 | 讨论 0

叶建明

杭州市第一人民医院

某地中医院、人民医院及医大附属医院随访了8年，终于拖成了低分化浸润性腺癌！

病史摘要：患者主因“检查发现肺结节8年余”入院。八年前胸部CT提示左肺下叶少许增殖灶，此后规律在多家医院复查。近期在当地医院检查发现左肺下叶背段结节伴空洞，遂来院进一步诊治。患者近期有咳嗽咳痰，无其他不适，发病以来精神、胃纳、睡眠、二便及体重无明显改变。诊疗过程：体格检查未提及。多次胸部CT检查，从2017年至2025年，病灶从磨玻璃结节逐渐发展为实性结节伴空洞，呈现典型浸润性癌影像表现

浸润性腺癌

误诊误治

浏览 1443 | 讨论 0

叶建明

杭州市第一人民医院

混合磨玻璃结节有明显实性成分伴血管征，风险是否就大？是否必得尽快手术？

病史摘要：患者主因“检查发现肺部阴影5年”就诊。5年前当地医院体检发现肺部结节，无不适症状。1周前于杭州市肿瘤医院检查，右肺上叶后段结节倾向于MIA或AIS，余两肺微小结节建议年度复查，附见脂肪肝、左肾结石。患者起病来一般情况良好，有高血压病史10年，口服药物控制。诊疗过程：查体未提及。影像显示2021 - 2025年结节有变化，考虑早期肺癌可能性大，鉴别诊断包括支气管腺瘤、原位癌伴肺泡

肺不典型类癌

典型

浏览 1094 | 讨论 0

叶建明

杭州市第一人民医院

当高龄遇见多原发--77岁高龄的多原发肺癌该手术吗？年龄禁忌的边界在哪里？

病史摘要：患者 77 岁，有高血压病史 10 余年，规律服药，血压控制良好。5 年前体检发现右肺下叶结节影，无明显症状，未治疗。2025 年 7 月复查胸部 CT，提示右肺下叶后基底段结节（LUNG-RADS 4x，倾向 AIS 或 MIA）、右肺上叶前段小结节灶（LUNG-RADS 4a，倾向 AIS）及两肺多发结节（LUNG-RADS 2 - 3），为求进一步诊治入院。诊疗过程：体格检

浸润性腺癌

典型

浏览 1194 | 讨论 0

叶建明

杭州市第一人民医院

两肺二十多处结节，还谈何“一网打尽”？切掉有风险主灶就够了！

病史摘要：患者主因“检查发现肺部阴影1月余”就诊。1月余前因“心梗”体检发现两肺散在实性、磨玻璃及混合磨玻璃结节，最大者约22mm*16mm，无明显症状未治疗。复查部分结节为高危结节，遂来院求诊。患者有6年高血压病史，口服硝苯地平缓释片控制血压。 诊疗过程：影像显示两肺多达26处结节，多数为磨玻璃密度。临床考虑除两处倾向良性结节外，其他多属广义肿瘤范畴，主病灶（右上叶

浸润性腺癌

典型

浏览 1069 | 讨论 0

叶建明

杭州市第一人民医院

我们切了个结节，结果病理是不典型增生！回头再看这样的病灶到底该不该手术？

病史摘要：患者主因“检查发现肺部阴影3月余”就诊。3月余前当地医院体检胸部CT发现右肺上叶磨玻璃结节，大小约8mm*7mm，无明显症状，未治疗。2025年7月5日复查大致同前，建议手术，现患者为求进一步诊治来院，拟“肺部阴影”收入院。起病以来，患者神志清，精神、胃纳、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。诊疗过程：查体及其他辅助检查未提及。影像显示右上叶混合密度结节，有实性成分，边

典型

浏览 1046 | 讨论 0

叶建明

杭州市第一人民医院

发现才5天的肺结节为何就考虑必为肺癌？怎样的腺癌不必基因检测？

病史摘要：患者主因“发现肺部占位 5 天”入院。5 天前体检肺部 CT 发现肺结节，至我院复查胸部 CT 提示右肺中叶部分实性结节，待排肿瘤性病变。有咳嗽咳痰、乏力纳差症状，无痰中带血等不适。既往有 3 年余高血压病史，最高血压 140/80mmHg。 诊疗过程：体格检查未提及。PET-CT 检查考虑右中叶结节恶性可能性大，纵隔与肺门淋巴结炎性可能性大。气管镜病理确诊

浸润性腺癌

典型

浏览 1254 | 讨论 0

叶建明

杭州市第一人民医院

肺多发结节我为何切了一处，又留一处在里面？难道是真的为了下次再开多一台手术？

病史摘要：患者主因“检查发现肺部阴影4年”就诊。4年前于浙一医院检查发现左侧肺部结节，平时无明显症状未治疗。现复查胸部CT提示左肺上叶结节，考虑AIS或MIA，余肺内小结节。患者有高血压病史8年，口服沙库巴曲缬沙坦钠片控制；糖尿病3年，口服二甲双胍控制。起病以来，患者神志清，精神、胃纳、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。 诊疗过程：影像检查发现多个肺部结节，病灶C考虑

浸润性腺癌

典型

浏览 963 | 讨论 0

叶建明

杭州市第一人民医院

多发结节有实性、有混磨、又有纯磨也有极微小结节，看我们临床决策并揭示结果是什么？

病史摘要：患者主因“检查发现肺部阴影3年”入院。3年前当地医院体检胸部CT提示左肺上叶及右肺中下叶磨玻璃小结节，无明显症状，建议随访未治疗。2025年7月4日于我院复查胸部CT平扫，建议住院手术治疗后收入院。起病以来，患者神志清，精神、胃纳、睡眠、二便及体重均无明显异常。 诊疗过程：2025年2月影像分析，病灶A考虑炎性，建议消炎后复查；病灶B、C、D先随访。7月复查

原位癌

典型

浏览 1107 | 讨论 0

叶建明

杭州市第一人民医院

六年随访增大3毫米，这样的肺实性结节会是什么病？

病史摘要：患者主因“发现肺部结节6年”就诊。6年前体检发现两肺多发小结节，右肺中叶实性结节，大小约10*8mm，无不适症状，建议随访未治疗。2025年6月复查，右肺中叶内段实性结节增大至13*11mm，建议增强检查，遂来院就诊。影像显示右中叶实性结节，有浅分叶、膨胀感，压迫心包，血管紧贴但无血管弯征。考虑良性或交界性肿瘤可能性大，但不能除外恶性。经权衡手术创伤与随访风险，倾向局部楔形切除。患

硬化性肺细胞瘤

典型

浏览 1016 | 讨论 0

叶建明

杭州市第一人民医院

这样的肺结节我本觉得切与随访均可以，但结友担心还是想切了。切就切吧，结果会是什么？

病史摘要：患者主因“发现右侧肺部阴影4年余”就诊。4年余前体检胸部CT发现右肺阴影，直径约3 - 5mm，无明显症状，建议定期复查。4年间于当地医院不规律复查无明显变化。12天前复查胸部CT提示右肺下叶背段部分实性结节，大小约7×5mm，较前增大，现无明显不适入院。既往有“焦虑障碍”10余年未服药、“睡眠障碍”数年、“骨质疏松”5年余、“食管反流病”数年、“血脂偏高”数年。 

典型

浏览 992 | 讨论 0