病例列表

叶建明

杭州市第一人民医院

我们切了个结节，结果病理是不典型增生！回头再看这样的病灶到底该不该手术？

病史摘要：患者主因“检查发现肺部阴影3月余”就诊。3月余前当地医院体检胸部CT发现右肺上叶磨玻璃结节，大小约8mm*7mm，无明显症状，未治疗。2025年7月5日复查大致同前，建议手术，现患者为求进一步诊治来院，拟“肺部阴影”收入院。起病以来，患者神志清，精神、胃纳、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。诊疗过程：查体及其他辅助检查未提及。影像显示右上叶混合密度结节，有实性成分，边

典型

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叶建明

杭州市第一人民医院

发现才5天的肺结节为何就考虑必为肺癌？怎样的腺癌不必基因检测？

病史摘要：患者主因“发现肺部占位 5 天”入院。5 天前体检肺部 CT 发现肺结节，至我院复查胸部 CT 提示右肺中叶部分实性结节，待排肿瘤性病变。有咳嗽咳痰、乏力纳差症状，无痰中带血等不适。既往有 3 年余高血压病史，最高血压 140/80mmHg。 诊疗过程：体格检查未提及。PET-CT 检查考虑右中叶结节恶性可能性大，纵隔与肺门淋巴结炎性可能性大。气管镜病理确诊

浸润性腺癌

典型

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当狼疮肾炎「伪装」成胃病：25岁女性患者的临床特征与病理启示

病史摘要：25 岁已婚女性，无既往病史。主因疼痛性口腔溃疡、呕吐、皮疹、疲劳和体重减轻就诊。近一个半月有口腔溃疡及吞咽困难，曾按咽炎治疗，持续呕吐，口服阿育吠陀药物后出现皮肤色素沉着病变，因药物性皮炎多次住院。存在食欲下降、疲劳、体重减轻，四个月前有足背水肿后自行消退。无家族癌症或血液病史。诊疗过程：体格检查见体型瘦弱，有脱发、足背水肿、多处色素沉着病变及口腔念珠菌病，生命体征平稳，腹部

狼疮肾炎

典型

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叶建明

杭州市第一人民医院

肺癌合并冠心病多支病变，妥协做了楔形切除，结果病理低分化！怎么办？

病史摘要：75 岁患者，主诉发现右肺占位 3 月余，确诊右肺恶性肿瘤 2 月余。3 月前因发热检查发现双肺结节，后经 PET-CT、穿刺活检确诊右下肺非小细胞肺癌（腺癌）。患者有高血压 20 余年、糖尿病 1 年余、阿尔兹海默症、脑卒中 1 年余、冠心病 1 月余，曾行冠脉支架置入术。 诊疗过程：辅助检查包括胸部 CT、PET-CT、冠脉 CT 等，明确右下肺腺癌，冠

腺癌

典型

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靖彧

301解放军总医院

基因检测揪出 “隐藏凶手”：一例CCDC88C::PDGFRB融合基因阳性MLN-TK靶向治疗奇迹

病史摘要：15 岁男性患者，2018 年 9 月因双侧颈部淋巴结进行性肿大就诊。无其他特殊既往史。现以双侧颈部淋巴结肿大为主要表现，左侧 10cm×7cm，右侧 10cm×5cm。诊疗过程：实验室检查示白细胞增高伴显著嗜酸性粒细胞增多、轻度贫血。左颈部淋巴结穿刺活检考虑为 T 淋巴母细胞淋巴瘤／白血病。PET/CT 显示多区域淋巴结受累等。骨髓 MICM 分型检查有相应表现。初诊为 T

淋巴系统肿瘤

嗜酸性粒细胞增加

典型

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先治疗还是先活检？膜性肾病危重患者的治疗困境与解决之道

病史摘要：33 岁男性，无既往病史。主诉咳嗽、左侧胸膜性胸痛、呼吸困难 2 个月，体重减轻 3 千克。有吸烟、饮酒史，曾按社区获得性肺炎治疗，转诊结核病科检查阴性，否认多种相关症状，系统回顾无特殊。诊疗过程：入院检查生命体征，呼吸系统检查右肺底呼吸音减弱，胸片有阴影，初查白细胞计数升高。胸部 CT 发现多处栓塞梗死，立即抗凝。超声心动图提示右心室功能障碍。进一步检查确诊肾病综合征、膜性肾

膜性肾病

急诊危重

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孙秀华

大连医科大学附属第二医院

从R-CHOP到CAR-T，双病理淋巴瘤患者的三线治疗与合并症处置

病史摘要：59岁女性患者，2019年4月无诱因出现左眼睑肿胀，外院CT诊断“左眼眶内肿物”，症状逐渐加重。既往有乙型病毒性肝炎、子宫内膜癌子宫全切术病史。无发热、盗汗及体重下降。诊疗过程：辅助检查包括颅脑增强MRI、CT、骨髓穿刺术等，诊断为非霍奇金淋巴瘤。一线行R-CHOP方案治疗6周期，后维持治疗；病情进展后二线行GEMOX方案化疗8周期及维持治疗；再次进展后三线入组临床研究，行自体

弥漫大B细胞淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤

滤泡性淋巴瘤

典型

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陈海泉、郑善博

复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学附属肿瘤医院

早期肺癌手术如何避免“切过头”？术中病理+CT带来更精准方案

病史摘要：本文分享两例早期肺癌手术病例。病例一为65岁男性，因体检发现右上肺纯磨玻璃结节3个月就诊，有15年吸烟史，每天1包，戒烟20年，无其他特殊疾病史。病例二为68岁女性，因体检发现右上肺混合型磨玻璃结节1年就诊，无特殊疾病史，1年前发现结节后定期随访，近期复查提示结节实性成分增多。 诊疗过程：两例患者术前胸部CT分别提示右肺上叶纯磨玻璃结节、右上肺亚实性结节，均

典型

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延髓肠源性囊肿临床病理分析1例

病史摘要：31岁男性，无明显诱因头痛伴恶心、呕吐1周入院，呕吐物为胃内容物，呕吐后症状无缓解，无发热等其他症状，神经系统检查无异常。诊疗过程：颅脑MRI示脑桥及延髓右前方有囊片状异常信号影，考虑良性囊肿可能。行脑桥及延髓右前方占位切除术，术中见脑桥延髓腹侧黄色囊性变，与血管神经黏连紧密。术后巨检及镜检，诊断为延髓肠源性囊肿。病人术后病情平稳，随访9个月无不适。情况总结：本

肠源性囊肿

罕见病

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免疫组化ALK阴性、FISH检测ALK阳性的间变性大细胞淋巴瘤

病史摘要：18 岁男性，因骶髂部疼痛 1 年余就诊。2013 年 4 月无诱因出现左骶髂部阵发性胀痛伴左下肢放射痛，外院诊为腰椎间盘突出，治疗后好转。2014 年 3 月运动后疼痛复发且加重，伴发热、盗汗。当地医院 CT 提示左侧髂骨占位病变。既往体健，无慢性病史、传染病史、手术外伤史等，个人史、婚育史、家族史均无特殊。   诊疗过程：查体见多处淋巴结肿大，左侧臀区有肿

ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤

疑难

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叶建明

杭州市第一人民医院

肺磨玻璃结节术后病理是不典型增生，这刀白开了吗？

病史摘要：患者主因“检查发现肺部阴影5年”就诊。5年前当地医院体检胸部CT提示肺部结节，无明显症状未治疗。2024年11月杭州市肿瘤医院复查胸部CT，右肺多枚小结节，LUNG-RADS 2，建议年度随诊。现患者无不适，为求进一步诊治入院。起病以来，患者神志清，精神、胃纳、睡眠、二便正常，体重无明显变化。诊疗过程：体格检查未提及。多次胸部CT显示右下叶磨玻璃结节，轮廓与瘤肺边界清楚，

肺不典型增生

典型

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叶建明

杭州市第一人民医院

这种混合密度影像像浸润的结节缘何病理仍是原位癌伴微浸润？是否藏着混合磨玻璃结节是原位癌的奥秘！

病史摘要：69 岁男性患者，主因体检发现左肺部占位 2 年余就诊。2 年余前当地医院体检胸部 CT 提示左肺结节，当时有咳嗽咳痰，为白色粘痰，无其他不适，当地医院建议复查。2 年来症状同前，2024 年 12 月 3 日复查胸部 CT 提示左肺上叶部分实性小结节，考虑 MIA 或 IAC，现无明显不适，为求手术治疗入院。诊疗过程：体格检查未提及。辅助检查胸部 CT 提示相关结节情况

原位癌

典型

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叶建明

杭州市第一人民医院

我一直认为的按密度高低来考虑病理类型危险程度，看来也有不足之处

病史摘要：患者主因“发现右侧肺部阴影3月余”就诊。3月余前当地医院体检发现右肺上叶结节，当时无明显症状。1周前于杭州市肿瘤医院复查胸部CT，提示右肺上叶磨玻璃结节，考虑MIA，偶有右侧胸部疼痛，为求进一步诊治入院。起病以来，患者神志清，精神、胃纳、睡眠及二便正常，体重无明显变化。诊疗过程：体格检查未提及。影像显示右肺上叶两处病灶，密度均较淡。临床考虑病灶2微浸润性腺癌可能性大，病灶

肺腺癌

肺不典型增生

典型

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宫颈液基细胞学水泡状胎块误诊宫颈恶性肿瘤1例报道

病史摘要：51岁女性，围绝经期，孕2产1，月经不规律，阴道不明原因反复流血10余天。否认近期同房和怀孕，未接受宫颈癌筛查。诊疗过程：腹部检查腹软，无压痛及反跳痛，妇科查体宫颈肥大、充血。B超提示可疑子宫肌瘤，TCT诊断为宫颈鳞状细胞癌。后患者承认近期同房，血清β - hCG明显升高，血常规、肝肾功等指标支持手术，刮宫术后病理显示刮宫组织有出血和坏死，镜下可见水肿绒毛等，免疫组化染色

典型

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多发性钙化上皮瘤1例及基因检测分析

病史摘要：12岁女性，因面部及上肢多发肿物9年余就诊，肿物无疼痛、麻木及瘙痒等不适，面部及左上肢共可触及13个大小不等肿物，位于皮下，质地硬，边界清，无压痛等。诊疗过程：彩超及颌面部MR检查提示钙化上皮瘤可能，排除手术禁忌证后局麻下切除13个肿物，术中见肿物位于皮下、包膜完整、内含钙化物等。术后病理显示多发性钙化上皮瘤并骨化，基因检测显示CTNNB1基因单核苷酸变异、插入缺失，术后

毛母质瘤

罕见病

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叶建明

杭州市第一人民医院

70岁老人纯磨伴血管进入穿行，术前考虑微浸润性腺癌，术后病理原位癌，白挨一刀了吗？

病史摘要：70岁患者，主诉发现右肺结节7月余。7月前因上呼吸道感染就诊发现右中肺磨玻璃样结节，伴有咳嗽咳痰、发热，抗炎治疗后症状缓解。4月前复查结节仍在，继续随访。此次至杭州市肿瘤医院复查胸部CT靶扫描，右肺中叶外侧段结节被考虑为MIA，门诊拟“肺结节”收入院。发病以来，患者精神软，胃纳一般，睡眠可，二便如常，体重无明显改变。诊疗过程：体格检查未提及。辅助检查胸部CT靶扫描发现右肺

肺原位癌

典型

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叶建明

杭州市第一人民医院

实性小肺癌只做了楔形切除，术后病理高危低分化，需要升级手术或术后辅助治疗吗？

病史摘要36 岁女性，7 月初嗓子肿 1 周后咳嗽不止、气道不适。8 月 9 日于某市人民医院呼吸科就诊，胸部平扫 CT 发现左肺上叶尖 10mm×8mm 实性结节；8 月 11 日至某市中心医院胸外科行左肺靶扫描检查，医生建议手术；8 月 13 日回某市人民医院胸外科，医生建议观察，患者计划 10 月或 11 月单位体检时再做 CT，期间服用盐酸莫西沙星及中药调理。诊

浸润性腺癌

典型

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叶建明

杭州市第一人民医院

这种样子的混合磨玻璃阴影可直接切肺叶，甚至不必穿刺或活检，太典型了！

病史摘要：主诉发现肺占位半月余，复查胸部CT显示左肺上叶实性类结节影，患者从内科转入，内科已穿刺活检明确为恶性。诊疗过程：体格检查未提及。辅助检查方面，PET-CT 示左上叶尖后段占位，葡萄糖代谢增高，考虑恶性病变可能性大。影像显示病灶为混合密度，有胸膜牵拉、血管增粗等典型浸润性癌表现。杭州市第一

肺腺癌

高度分化癌

典型

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叶建明

杭州市第一人民医院

明明典型浸润性癌影像表现病理结果却是原位癌，原位癌也可表现为混合密度？

病史摘要：患者 3 个月前社区体检发现肺结节，就诊时医生考虑左上病灶基本为肺癌且倾向浸润性，因首次发现，建议口服抗炎 10 - 12 天，间隔 3 个月复查。此次复查无吸收好转及明显进展，拟手术治疗。诊疗过程：体格检查未提及。影像检查显示左上叶胸膜下混合密度结节，有血管弯征、胸膜牵拉等诸多恶性特征，下叶有次病灶。临床考虑左上叶病灶恶性且浸润性癌可能性大，建议手术。术中快速切片报腺癌

原位癌

典型

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一例肝活检确诊肝结节病分享

病史摘要：患者主诉发热38 - 40˚C、关节痛、肌痛及肝功能检查结果异常。既往有强迫症和恐慌症病史，服用多种药物且依他普仑过敏。诊疗过程：体格检查显示身高、体重、血压、脉率等正常，肝脏质地坚硬可触及。实验室检查血清ACE、sIL - 2R、肝酶和胆道酶、CRP水平升高，血钙正常。CT显示纵隔淋巴结肿大和肝脾大，乙镓闪烁显像肝脏等有吸收，MRI显示肝脾肿大伴脾脏结节。肝活检见非干酪

肝结节病

典型

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