86岁高龄血糖“爆表”却拒绝住院：从高空失速到平稳着陆，门诊降糖如何守住安全底线？
病史摘要：患者刘某某，86岁男性，发现血糖升高5年，长期口服阿卡波糖，血糖控制不佳。近1个月小便发粘，就诊前2日自测空腹血糖19.0 - 24.5 mmol/L。30年前曾患脑卒中，20年前行直肠恶性肿瘤手术，有高血压病史5年。患者拒绝住院，行动不便，就医及随访依从性受限，且饮食控制欠佳，喜甜食及可乐。
诊疗过程：初诊时HbA1c 13.6%，空腹血糖16.2 mmol/L。诊断为2型糖尿
血糖忽高忽低如同“过山车”？68岁糖友长期用胰岛素后陷入低血糖困局……看专家们如何破局？
病史摘要：患者为 68 岁男性，因“口干、多饮 10 余年”就诊。10 余年前确诊糖尿病，先后使用多种降糖方案，近 1 年使用“诺和灵 R”联合“拜糖平”，空腹血糖 2 - 4mmol/L。此次因“冠心病”住院，监测空腹血糖 3 - 4mmol/L 转至我科。既往有冠心病、高血压、高脂血症病史，父亲有冠心病，无糖尿病家族史。
诊疗过程：体格检查生命体征平稳，心肺腹未见异常。辅助检查肝肾功能
血糖1.2→30→再暴跌！3次昏迷、癫痫发作...当78岁老人遭遇"血糖危机"，看顶级专家如何"拆弹"！
病史摘要：患者为 78 岁女性，发现血糖升高 25 年，间断低血糖、意识障碍 3 月。25 年前诊断 2 型糖尿病，先后使用二甲双胍、甘精胰岛素、预混胰岛素等治疗，期间血糖控制不佳且多次出现低血糖、高血糖情况，伴有皮肤瘙痒、视物模糊等症状。既往有高血压、冠心病、腔隙性脑梗塞等病史。
诊疗过程：体格检查生命体征平稳，腹型肥胖。辅助检查未详细展示结果。诊断为 2 型糖尿病、低血糖等多种疾病
减重7.5kg后反弹！血糖9.14%→6.7%再陷困局……52岁男性如何走出“缓解-复发”怪圈？
病史摘要：患者为52岁中年男性公职人员，生活规律、依从性好。确诊2型糖尿病3年，长期用长效基础胰岛素+GLP - 1受体激动剂注射治疗，未干预血脂异常。有30年吸烟史，无高血压、冠心病、脑梗死病史。
诊疗过程：初始诊断为2型糖尿病、肥胖症、血脂异常、微量蛋白尿。采用“生活方式干预 + 三联降糖药物”方案，生活上嘱戒烟、控饮食、快走；药物用司美格鲁肽、达格列净、二甲双胍。4周随访有轻度消
【医心如雪】当胰岛素成为“叛徒”——外源性胰岛素诱发的T1DM
病史摘要：患者为47岁汉族男性，因“口干多饮2个月，恶心呕吐1天”于2019年11月24日入院。2个月前开始出现口干、多饮多尿、体重减轻，1个月前症状加重，门诊查空腹血糖14.1mmol/L，糖化血红蛋白11.7%，诊断为2型糖尿病并住院。住院期间胰岛素强化治疗好转后出院，方案为门冬30皮下注射及达格列净口服，患者依从性好，血糖控制佳。入院前3天血糖异常增高，1个月内通过运动及饮食控制体重下
00:46:39
【医心如雪】医患同心：一例糖尿病缓解的探索
病史摘要：患者杨某某，52岁男性，主诉为确诊糖尿病三年，血糖控制欠佳一天。三年前体检发现血糖高于正常，空腹血糖15mmol/L，确诊为二型糖尿病。就诊时使用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液21个单位皮下注射控制血糖，未口服降糖药，未规律监测血糖。一天前自测空腹血糖12mmol/L。既往有血脂异常病史，未规律服药，无高血压、冠心病、脑梗死等病史，吸烟30年，否认饮酒史，家族内无糖尿病等同类病史。&nb
00:31:34
【医心如雪】给药方式能改变血糖结果吗
病史摘要：患者李某某为 14 岁女性，主因发现血糖高六年，恶心、乏力四天入院。六年前因恶心、呕吐、神志恍惚就诊，诊断为 1 型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒，经抢救治疗后使用门冬胰岛素及诺和灵 N 治疗。此后病情反复，多次因腹痛、血糖波动等情况住院，调整胰岛素方案，包括地特胰岛素、甘精胰岛素等，但血糖控制仍不稳定。四个月前无明显诱因血糖再次增高，增加胰岛素剂量及加用二甲双胍后效果不佳，自行调整用药
01:01:07
【医心如雪】2型糖尿病合并慢性肾功能不全患者诱发反复严重低血糖及癫痫发作一例
病史摘要：患者为 78 岁女性，25 年前因口渴、泡沫尿就诊，诊断为 2 型糖尿病，先后使用二甲双胍、甘精胰岛素、预混胰岛素治疗，血糖控制不佳。4 个月前换用优泌乐 50 后，频繁出现低血糖，曾昏迷，血糖低至 3.1mmol/L。此后多次调整胰岛素剂量及加用口服药利格列汀，仍有低血糖发作，还曾突发癫痫、意识丧失。既往有高血压 20 年、冠心病 15 年（10 年前行冠脉支架置入术）、腔隙性脑
01:02:48
高血压、低血钾、双侧肾上腺占位，原发性醛固酮增多症？
病史摘要：50 岁男性，主因阵发性乏力伴肌肉酸痛 10 年就诊。2010 年发现高血压，最高 180/90mmHg，此后反复出现全身乏力伴肌肉酸痛，补钾后缓解。近 1 年夜尿增多。曾多次查血钾低，补钾治疗有效。既往无糖尿病、心脏病、传染病史，无手术、输血史，无过敏史。家族中父母均患高血压。 诊疗过程：查体 BP160/109mmHg，余无异常。辅助检查提示血钾低、尿钾高，血醛固酮及
脊柱多发压缩性骨折、股骨颈骨折，严重骨质疏松？
病史摘要：56 岁女性，全身骨痛 4 年，加重伴活动困难 2 年。4 年前双足、双踝部疼痛，后逐渐加重并扩大至全身，伴双下肢无力、翻身起立及行走困难。3 个月前双髋部疼痛加重伴活动障碍，外院诊断“严重骨质疏松，双侧股骨颈骨折”，抗骨质疏松治疗无效。既往无高血压、糖尿病等病史，无传染病史、手术史、输血史，无过敏史及其他药物使用史。个人史、婚育史、月经史、家族史均无特殊。 诊疗过程：查
【诊断讨论】糖尿病2型变1型，转型还是误诊?!
病史摘要：55 岁男性，发现血糖升高 7 年、全身乏力伴恶心 2 个月。7 年前因口干等症状确诊糖尿病，起初用胰岛素治疗，后改口服药，血糖控制一般。3 - 4 年前出现泡沫尿，1 年前有左手指端麻木及视物模糊。2 个月前全身乏力，用“门冬胰岛素 30”后注射部位出现不良反应。1 周前呕吐，诊断为糖尿病酮症酸中毒。患病以来精神欠佳、食欲差、体重减轻 10kg 左右。既往有胰岛素过敏史，否认其他
糖尿病合并双下肢肌肉僵硬，糖尿病神经病变？僵人综合征？
病史摘要：53 岁男性，间断多尿、口干、多饮 13 年，双下肢僵硬 10 个月。13 年前出现相关症状未诊治，10 年前诊断 2 型糖尿病，经多种降糖方案治疗。1 年前诊断 1 型糖尿病。10 个月前双下肢及足背肿胀、僵硬，外院治疗未缓解。有高血压、血脂异常、冠心病史，否认多种其他病史，有吸烟饮酒史，家族中父亲、叔叔有糖尿病，父亲及弟弟有高血压。 诊疗过程：查体右下肢轻度指凹性肿胀
肤色变黑合并消瘦，甲状腺功能减退症
病史摘要：69岁男性，1年内体重下降10kg，伴有乏力、活动耐量下降、偶发胸闷及进食后反酸。既往健康，无慢性及传染病史，有30年吸烟史，戒烟10年，戒酒2月，已婚育。自起病精神、食欲、睡眠尚可，二便如常。当地医院未明确消瘦原因，遂来我院，以“消瘦待查”收入消化内科，检查发现甲状腺及皮质醇相关指标异常，会诊后转内分泌科。 诊疗过程：入院查体见体形消瘦、面色晦暗、皮肤黑等。多项检查提示
间断性口干，多饮18年，血糖控制不佳2年，糖尿病肾病？
病史摘要：54 岁女性，间断口干、多饮 18 年，血糖控制不佳 2 年。18 年前诊断 2 型糖尿病，多种降糖方案治疗。10 年前调整方案，2 年前出现泡沫尿、眼底出血手术。近 2 年血糖难控，胰岛素及口服降糖药剂量增加。有视物模糊、泡沫尿，无其他不适。既往高血压 18 年，血脂异常，有子宫切除、眼底出血手术及脚踝骨折外伤史。个人史、月经史、婚育史无特殊，家族史无相关病史。 诊疗过
糖尿病患者住院期间突发呼之不应，糖尿病合并周围血管病变及周围神经病变？
病史摘要：64 岁女性，发现血糖升高 11 年，双足麻木 10 个月。11 年前体检发现血糖高，服药不规律。4 年前诊断“2 型糖尿病并周围血管病变”。半月前因咳嗽咳痰停降糖药，10 天前住院治疗肺部感染时调整降糖方案。既往有心房颤动病史 4 年，近期服用华法林、琥珀酸美托洛尔。否认其他多种疾病史、过敏史等。个人、婚育、月经及家族史无特殊。 诊疗过程：入院查体生命体征平稳，专科查体
2型糖尿病性周围血管病变
2型糖尿病并周围神经病变
胃癌术后血糖升高，肿瘤免疫治疗导致糖尿病
病史摘要：62岁男性，胃癌术后1年余，发现血糖升高1个月。2019年行全胃切除等手术，术后病理为胃腺癌II-III级。2020年先后化疗、使用卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗。1个月前自测血糖高，无“三多一少”症状，急诊降糖纠酮治疗。既往有高血压病史，有手术史、吸烟史，家族中有糖尿病病史。发病以来精神欠佳，食欲差，体重下降。 诊疗过程：查体生命体征平稳，存在营养不良等。辅助检查多项指标
1型糖尿病伴周围血管病变
高血压病2级
甲状腺机能减退疾病
糖尿病消瘦伴双下肢无力，特殊类型糖尿病
病史摘要：56 岁男性，主诉口干、多饮、多尿、消瘦 2 年，双下肢无力 1 年。2 年前外院诊断“2 型糖尿病”，予甘精胰岛素治疗，体重仍下降 20kg。近 1 年出现双下肢无力伴全身乏力、肌肉量减少。有高血压病史 1 年，银屑病 20 年，近 4 年不正规肌注曲安奈德，有血脂异常史。长期吸烟，已婚育有一女。否认家族遗传性疾病史。 诊疗过程：查体有满月脸、水牛背等库欣综合征表现，下
糖尿病患者反复呕吐，胃轻瘫？
病史摘要：27 岁女性，主诉口干、多食 4 年，反复呕吐 1 年余，再发 3 个月。2017 年诊断糖尿病，2019 年确诊为 MODY10 。2020 年 2 月起无诱因反复恶心呕吐，多次住院对症治疗效果不佳。1 年前诊断白内障并行手术治疗。既往无高血压等病史，无疫水疫区接触史，未婚未育。家族中二姐、弟弟有糖尿病，一弟弟有周围神经病变。起病后精神萎靡、食欲差、体重下降。 诊疗过程
焦虑
青少年发病的成年型糖尿病,10型
高血压病2级
初发2型糖尿病伴视物模糊，糖尿病视网膜病变？
病史摘要：28 岁女性，4个月前体检发现空腹血糖 18.1mmol/L，无明显“三多一少”症状。曾用二甲双胍联合德谷胰岛素治疗，血糖控制欠佳，后加用度拉糖肽，血糖控制于 7 - 10mmol/L。病程中视物模糊，无变形、视野改变。既往体健，无不良嗜好，家族无遗传病及传染病史。 诊疗过程：查体一般状态良好，视力及眼部检查未见明显异常。实验室检查 HbAlc8％，空腹血糖 8.26mm
大量胰岛素仍无法控制血糖，如何分型和诊治
病史摘要：65 岁女性，主诉口干、多饮、多尿伴体重下降 1 年。既往有 10 年高血压病史，血压控制可，无传染病、过敏及冠心病等病史。1 年前因血常规三系下降，诊断干燥综合征后用甲泼尼龙治疗，2 个月后出现高血糖症状，多种降糖方案效果不佳，血糖持续波动，体重下降 25kg，近期出现尿中泡沫增多、多食等症状，为调整血糖及完善并发症检查入院。 诊疗过程：入院查体见营养差、消瘦等。辅助检
