病例列表

顾江英

北京市航天中心医院

靶向治疗桥接二次移植成功治疗移植后HLA-LOSS型复发急性髓系白血病

病史摘要：30 岁女性，2019年6月28日入院。主诉确诊“急性单核细胞白血病”1年4个月，复发5个月。2018年2月因发热就诊，诊断为AML-M5b，经化疗缓解后改中药治疗。2019 年 1 月免疫学复发，2 月血液学复发，FLT3基因 ITD 突变 40%，此前已行多种化疗方案。既往体健，有输血史，个人史及家族史无特殊。诊疗过程：入院查体有贫血貌等，辅助检查提示鼻窦炎、FLT3-IT

急性单核细胞性白血病

典型

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于淑媛、钟玉萍

青岛市市立医院、青岛市市立医院

TP53突变难治性DLBCL治疗破局：塞利尼索联合方案实现长生存突破

病史摘要：41 岁女性李 XX，2020 年 9 月因咽部异物感伴疼痛 1 月就诊。1 月来无明显诱因出现咽部异物感、咽痛、溃疡，无吞咽困难及声音嘶哑，外院头孢类抗生素静滴后咽痛略减。既往无特殊，家族史无特殊。诊疗过程：体格检查双侧颈部可触及花生米大小淋巴结等。辅助检查包括口咽部 CT 增强、颈部 MR 平扫提示左侧扁桃体恶性占位，活检病理确诊为弥漫大 B 细胞淋巴瘤。诊断为弥漫大 B

弥漫大B细胞淋巴瘤

典型

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孙秀华、李娜

大连医科大学附属第二医院、大连医科大学附属第二医院

一例高危DLBCL的全程诊疗策略

病史摘要：42岁女性，2023年4月初发现左侧乳房肿物伴右侧肩部疼痛、活动受限。外院病理会诊确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。既往无特殊。诊疗过程：初诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤Ⅳ期A组，aaIPI评分3分。采用Pola-R-CHP方案化疗6周期、鞘注2次、R-HD-MTX 2周期，中期及终期评效均为CR。放疗后病情进展，脑脊液提示淋巴瘤脑膜浸润。经MDT会诊，行自体淋巴细胞采集，桥接化疗联合颅脑

霍奇金淋巴瘤

典型

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于淑媛、钟玉萍

青岛市市立医院、青岛市市立医院

高危多发性骨髓瘤伴髓外病变治疗破局——KRD方案突破耐药实现深度持续缓解

病史摘要：68岁女性张XX，主诉确诊多发性骨髓瘤半月余，伴发热3天。因体重减轻1年余、咳嗽20天于2023-11-14就诊外院，确诊多发性骨髓瘤（IgGλ型）伴髓外浆细胞瘤，2023-11-20开始DVDD方案治疗。有高血压病史10年，个人及家族史无特殊。诊疗过程：入院查体双肺呼吸音粗。辅助检查提示多处骨质破坏等。诊断为多发性骨髓瘤（IgGλ型）、髓外浆细胞瘤、肺部感染、高血压。2023

多发性骨髓瘤(IgGλ型)

髓外浆细胞瘤

典型

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发热乏力为首发，13岁少女B细胞淋巴瘤合并严重并发症一例

病史摘要：13 岁女性患儿，因“间断发热 5 天，胸闷乏力 4 天”入院。5 天前无诱因发热，口服药物体温曾下降，次日出现胸闷、乏力、头晕、纳差等。今晨再发热至 40.5℃ 伴干咳，就诊时双侧鼻出血。起病来精神、食纳欠佳。既往体健，家族史、个人史无异常。诊疗过程：入院查体 T 39.8℃，P 139 次/分等，存在重度贫血貌等。多项实验室检查提示三系减少，凝血常规、心肝肾功能血脂常规等有

双肺肺炎

脓毒症伴脓毒性休克

B细胞淋巴瘤

典型

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刘洋、李志芳

中国人民解放军总医院、解放军总医院第五医学中心

化疗耐药继发中枢侵袭性淋巴瘤双抗联合治疗的应用体会

病史摘要：52 岁女性患者，2020 年 1 月发现脾大、脾脏多发占位，3 月术后病理确诊弥漫大 B 细胞淋巴瘤（NOS），骨穿提示骨髓受累，诊断为非霍奇金淋巴瘤弥漫大 B 细胞淋巴瘤 IV 期 B。2024 年 2 月复发，既往史、婚育史、家族史无特殊。诊疗过程：入院检查提示骨髓、胃、脑等多处受累。先予维泊妥珠单抗等联合化疗，后出现耐药复发。改用奥妥珠单抗等预处理后，给予格菲妥单抗治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤

典型

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【疑问病例】这个患者诊断为T淋巴母细胞淋巴瘤是否合理？下一步如何诊治？

病史摘要：中年男性，有乙型病毒性肝炎病史38年，高血压病史6年，4年前因脑出血行微创手术，遗留左侧肢体活动障碍。主因颜面部水肿就诊。诊疗过程：胸部增强CT发现前纵膈占位侵及上腔静脉。前纵隔软组织肿物穿刺，高度怀疑梭形细胞肿瘤但难明确分型。后取右侧锁骨上淋巴活检，确诊为T淋巴母细胞性淋巴瘤IIA期（IPI 0分）。予以环磷酰胺、吡柔比星、长春新碱、地塞米松化疗2周期。复查胸部CT，前上纵隔

典型

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王静波、顾江英

航天中心医院、北京市航天中心医院

战胜严重溶瘤反应的高瘤脐带血移植病例分享

病史摘要：42 岁男性患者，2019 年 8 月 20 日入院。主诉确诊急性髓系白血病（MDS 转）5 月余。2019 年 2 月因乏力就诊，诊断为骨髓增生异常综合征，3 月开始 CAG 方案化疗，5 月转为急性髓系白血病，再次化疗后出现肛周感染等严重并发症。此后口服维奈克拉治疗 1 个月，为进一步治疗入院。既往体健，有输血史。诊疗过程：入院后复查血常规、骨髓检查等，诊断为急性髓系白血病

急性髓性白血病

典型

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高春记

解放军总医院

1例血栓性血小板减少性紫癜的诊治经过

病史摘要：68岁男性患者，2024年7月12日起出现右侧肢体麻木、进食呛咳、四肢抽搐、头痛，后头痛伴发热。有2022年左肾癌根治术、右肾部分切除术史，术后口服培唑帕尼片至发病前。诊疗过程：查体言语不利等。多次血常规提示血小板减少等，生化、凝血等有异常。头颅、胸部、腹部CT有相应表现。结合“五联征”、ADAMTS13活性及抑制性抗体等，诊断免疫性血栓性血小板减少性紫癜（iTTP），与多种血

自体免疫性血栓性血小板减少性紫癜

典型

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赵瑜

解放军总医院

当“雷诺现象”遇到溶血，一例冷凝集素病病例分享

病史摘要：71 岁男性，因“间断四肢遇冷青紫 4 年，乏力 2 月”就诊。初期冬季双手遇冷青紫，保暖可缓解，当地补铁等治疗后贫血有改善。后青紫范围扩大至四肢、面部和前胸部，伴乏力、茶色尿。既往有冠心病 10 年，病情稳定，个人史和家族史无特殊。诊疗过程：查体中度贫血貌，心肺腹等无异常。实验室检查确诊溶血性贫血，排除风湿免疫和实体肿瘤。经骨髓穿刺活检等检查，考虑淋巴瘤骨髓受累但证据不足。进

冷凝集素综合症

典型

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靖彧

301解放军总医院

基因检测揪出 “隐藏凶手”：一例CCDC88C::PDGFRB融合基因阳性MLN-TK靶向治疗奇迹

病史摘要：15 岁男性患者，2018 年 9 月因双侧颈部淋巴结进行性肿大就诊。无其他特殊既往史。现以双侧颈部淋巴结肿大为主要表现，左侧 10cm×7cm，右侧 10cm×5cm。诊疗过程：实验室检查示白细胞增高伴显著嗜酸性粒细胞增多、轻度贫血。左颈部淋巴结穿刺活检考虑为 T 淋巴母细胞淋巴瘤／白血病。PET/CT 显示多区域淋巴结受累等。骨髓 MICM 分型检查有相应表现。初诊为 T

淋巴系统肿瘤

嗜酸性粒细胞增加

典型

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一例难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤病例分享

病案介绍：患者为64岁男性，2021年12月因鼻塞耳鸣4个月伴颈部肿块就诊。既往帕金森病史（2017年确诊，规律服用普拉克索）及肾病综合征病史（2016年外院治愈）。初诊病理会诊确诊弥漫性大B细胞淋巴瘤（生发中心型，伴高级别滤泡淋巴瘤成分），免疫组化示，肿瘤细胞CD20(+)，CD3(-)，CD5(-)，CD10(+)，Bc1-6(+，60-70%)Mum-1(-),SOX-11(

00:34:10

弥漫性大B细胞淋巴瘤

疑难

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一例多发性骨髓瘤病例分享

病案介绍：  患者男性，67岁，2018年1月因消瘦、骨痛于当地医院就诊，既往乙肝病史（未治疗）。查体示ECOG评分1分，疼痛VAS评分8分（夜间无法入睡）。实验室检查提示重度贫血（Hb 56g/L）、高钙血症（2.75mmol/L）、肾功能不全（肌酐187.9μmol/L）、M蛋白升高（24.2g/L）、尿蛋白定量3059mg/24h。影像学（PET-CT）显示全身多发

00:13:10

多发性骨髓瘤

典型

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一例X连锁的隐性遗传性的近端小管性疾病案例分析

病案介绍：  患者为25岁男性程序员，因“发现蛋白尿1年，加重伴乏力3个月”就诊。2020年5月入职体检发现尿蛋白阳性，血肌酐96μmol/L，未予重视。2021年6月出现腰背酸痛、乏力，门诊查尿蛋白2+，血肌酐104μmol/L，对症治疗后停药随访，尿蛋白持续2+，血肌酐波动于93~98μmol/L。2023年8月门诊发现低钾血症（血钾2.8mmol/L），尿ACR（2

00:20:10

CKD

Dent病

疑难

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高春记

解放军总医院

1例血栓性血小板减少性紫癜的诊治经过

病史摘要：68岁男性患者，2024年7月12日起出现右侧肢体麻木、进食呛咳、四肢抽搐、头痛，后头痛伴发热。既往于2022年行左肾癌根治术、右肾部分切除术，术后口服培唑帕尼片至发病前。现因“发作性右侧肢体麻木无力伴血小板减少4天”就诊。诊疗过程：查体言语不利等。辅助检查包括多次血常规、生化、凝血、尿常规等检查，头颅、胸部、腹部CT等检查。诊断为免疫性血栓性血小板减少性紫癜（iTTP），与多

自体免疫性血栓性血小板减少性紫癜

典型

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赵瑜

解放军总医院

当“雷诺现象”遇到溶血，一例冷凝集素病病例分享

病史摘要：71 岁男性，因“间断四肢遇冷青紫 4 年，乏力 2 月”就诊。初期冬季双手遇冷青紫，保暖可缓解，当地诊为贫血，补铁等治疗有改善。后青紫扩至四肢、面部等，伴乏力、茶色尿。既往有冠心病 10 年，控制稳定，个人史和家族史无特殊。诊疗过程：查体中度贫血貌，心肺腹等无异常。实验室检查确诊溶血性贫血，排除风湿免疫和实体肿瘤。骨髓穿刺发现单克隆 B 细胞，存在 IgH 基因重排。进一步检

冷凝集素病

典型

疑难

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一例老年多发性骨髓瘤患者病情进展，下一步如何进行治疗选择？

病史摘要：71岁老年女性，主诉周身乏力1年余，加重伴颈部疼痛1周。1年余前因周身乏力、牙痛等发现上颌窦肿物，活检考虑浆细胞增生。期间出现张口困难、乏力加重、食欲不振，既往30年前行绝育手术，否认高血糖等病史，对青霉素过敏。诊疗过程：查体双侧颈部及下颌部可触及肿物。多次CT检查提示上颌骨、颅骨等多发病变，骨髓相关检查如骨髓细胞学、活检、FISH等支持多发性骨髓瘤诊断。最终诊断为多发性骨髓瘤

典型

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张苏江、江传和

上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院

伴有克隆性嗜酸、嗜碱性粒细胞增多的急性髓系白血病病例分享

病史摘要：64岁女性，反复低热3周，体温37.2~37.8℃，夜间高伴盗汗，3月底出现口腔溃疡伴出血。有高血压病史7年。2016年起白细胞逐年下降，未进一步检查治疗。否认传染病、手术外伤史等。诊疗过程：查体见贫血貌、双下肢轻度水肿。血常规提示高白、贫血及血小板减少，寄生虫检查血吸虫IgG抗体阳性。骨髓穿刺等检查诊断为急性髓系白血病（AML-M5a）伴DNMT3A-C及FLT3-TKD突变

急性髓性白血病

典型

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魏旭东、王琳

河南省肿瘤医院、河南省肿瘤医院

“干白沙”方案转阴移植后融合基因持续阳性的AML伴KIT D816V突变1例

病史摘要：52 岁男性患者，主诉间断牙龈出血伴乏力 1 月余。自发病来体重减轻 3kg，食欲、精神、睡眠可，大小便正常。既往史、婚育史无特殊，家族史父因“胃癌”、母因“高血压”已故。2023 年 2 月 8 日于当地医院就诊，当地诊断急性髓系白血病 AML/ETO 伴 Kit(+)，予“DA”方案化疗后疗效 NR，4 月 2 日来我院进一步诊治。诊疗过程：体格检查轻度贫血貌。入院检查后诊

急性髓性白血病

典型

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张薇、王孜

北京协和医院、北京协和医院

一例中枢神经系统淋巴瘤合并肺部感染病例分享

病史摘要：61岁男性患者，主诉进行性嗜睡、意识障碍1月。2022年4月起睡眠增多、日间嗜睡，渐出现行走不稳、复视、二便失禁。有高血压病史3年，2型糖尿病史，曾有右侧腓静脉及双侧小腿肌间静脉血栓、消化道出血史。平素健康状况一般，否认多种传染病、外伤、输血及过敏史。诊疗过程：查体及头MRI等检查发现颅内病变进展，活检确诊弥漫大B细胞淋巴瘤。予地塞米松、甘露醇治疗，行POR方案化疗，期间出现下

弥漫大B细胞淋巴瘤

肺部感染

PCNSL-原发性中枢神经系统淋巴瘤

典型

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