病例列表

从晨僵到肺底Velcro音：类风湿关节炎“沉默的合并症”

病史摘要：58 岁女性，主诉多关节肿痛 8 年，活动后气促 2 年，近 1 月加重。8 年前无诱因出现双手小关节对称性肿痛、晨僵，累及多关节，当地诊为类风湿关节炎（RA），长期服甲氨蝶呤（MTX），后期控制不佳。2 年前气促渐加重，1 月前感冒后恶化，伴干咳、双下肢水肿。无特殊既往史。 诊疗过程：查体慢性病容，口唇发绀，有杵状指，双肺底有啰音，关节畸形。检查提示炎症指

类风湿关节炎(RA)

典型

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叶建明

杭州市第一人民医院

肺癌合并冠心病需支架植入，此后多久可手术？如何桥接？

病史摘要：患者确诊左侧肺癌 2 月余，3 月余前体检发现左肺阴影，无明显症状，病理活检确诊腺癌。因高龄且冠脉钙化明显，冠脉 CT 提示血管重度狭窄，于心内科行支架植入术。有帕金森病史 1 年余，高脂血症、冠心病史 2 月余，现拟“左肺上叶恶性肿瘤”入院。 诊疗过程：术前影像提示肺部典型恶性影像。先转心内科处理冠心病，支架植入 1 个月后回胸外科，停用口服抗凝，予低分子

左肺上叶恶性肿瘤

浸润性腺癌

典型

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叶建明

杭州市第一人民医院

侧均肺结节，有囊腔灶也有淡纯磨，手术的取舍决策之道

病史摘要：患者为女性，因检查发现肺结节前来就诊。2024 年 7 月初诊，当时因 CT 显示结节密度淡、风险不高，建议一段时间后到杭州市肿瘤医院复查靶扫描再决定后续干预措施。 诊疗过程：2025 年 5 月复查，非薄层平扫、薄层影像及靶重建影像显示，右肺上叶囊腔灶有多种可疑肺癌表现，左肺上叶为淡磨玻璃结节。临床考虑双侧结节均属肿瘤范畴，左侧倾向不典型增生或原位癌，右侧

肺结节

典型

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警惕流感后的细菌感染

病史摘要：62岁女性，主因鼻塞、咳嗽、流涕伴右侧胁腹痛一周急诊就诊，有2型糖尿病、既往卒中、高血压病史，未接种流感、肺炎球菌及COVID-19疫苗。首次就诊仅接受支持性治疗后出院，一天后因严重右侧胸膜炎性胸痛及右侧胁腹痛再次急诊。诊疗过程：入院初步检查神志清、血流动力学稳定等，后出现发热等异常。实验室检查白细胞明显升高、乳酸酸中毒，脑脊液中性粒细胞增多等且肺炎链球菌PCR阳性。胸部CTA

肺炎球菌性脑膜炎

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宋贤亮

亳州市人民医院

500例肺结节分享第171例，随访3年多未变的磨玻璃肺结节如何处理

病史摘要：患者因发现肺结节且焦虑前来。现病史为发现肺结节后随访三年多，因担心病情选择手术。 诊疗过程：影像学检查显示，结节位于左肺上叶肩后段，直径约8毫米，边界清晰，密度为混合性，部分与血管相连，部分孤立，实性成分少。21年至25年两次影像对比大致相仿，变化不明显。医生认为从影像角度恶性概率不大，可能是微浸润或炎性，建议随访，但患者因焦虑选择手术，术中病理提示为微浸润

00:01:52

肺部磨玻璃结节

典型

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包婺平

上海交通大学医学院附属第一人民医院

以小气道功能障碍为提示的胸闷变异性哮喘

病史摘要：70 岁男性患者，因“反复胸闷 3 年，加重 6 个月”入院。3 年前感冒后出现胸闷伴轻度活动后气喘，每年反复 3 - 4 次，每次持续 3 周。6 个月前症状加重，曾因外院诊断肺栓塞用华法林 3 个月，胸闷未改善。既往体健，2019 年 3 月诊断高血压，规律用美托洛尔，否认其他疾病、过敏史及吸烟史，家族无相关病史。诊疗过程：查体无明显异常。辅助检查排除肺栓塞，肺功能提

胸闷变异性哮喘

高血压病1级(中危)

疑难

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常春

北京大学第三医院

原发性气管支气管淀粉样变

病史摘要：67岁女性患者，因“间断喘息33年，活动后气短7年，加重22天”入院。33年来喘息发作多在冬季受凉后，抗感染治疗可缓解。7年活动耐力下降，近1年登山步行500m即气短。22天前受凉后喘息、干咳、发热，当地治疗无效，4天前于我院急诊治疗后症状稍好转。既往有高血压、腔隙性脑梗死病史，否认结核病史，无吸烟饮酒史，职业教师，否认家族相关病史。诊疗过程：查体双肺可闻及弥漫性干鸣音。

支气管哮喘合并感染

气管支气管淀粉样变

疑难

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丁凤鸣

上海交通大学医学院附属第一人民医院

误诊为中央型肺癌的肺结节病

病史摘要：45岁女性患者，无诱因下反复刺激性干咳40余天，当地抗感染治疗无效。2周前外院胸部CT发现左肺阴影，10天前上海某医院胸部增强CT提示左肺中央型肺癌可能。患者无慢性疾病、传染病、手术外伤及家族遗传病史，近期食欲、精神、睡眠及大小便正常，体重无明显变化。诊疗过程：入院查体生命体征平稳，双侧锁骨上可触及黄豆大小淋巴结。辅助检查多项指标正常，部分略升高。胸部CT增强等检查支持肺

肺结节病2期

疑难

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张国良

同济大学附属第十人民医院

免疫正常个体皮疽奴卡菌肺部感染

病史摘要：47岁女性患者，无明显诱因下咳嗽、咯血2天入院，为淡黄色稀薄痰中带血丝或少许血块，量少，无黏稠脓痰等其他不适。外院治疗3天症状未好转。发病以来食欲稍有减退，其余正常。平素体健，无免疫受损因素及相关接触史。诊疗过程：入院查体生命体征平稳，左下肺可及细湿啰音。辅助检查血常规等多项指标正常，PPD试验阴性。电子支气管镜检查见左下支气管开口有大量黄色脓性分泌物，经鉴定为皮疽奴卡菌

支气管扩张伴感染

疑难

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酷似社区获得性肺炎的肺隐球菌病

病史摘要：55岁男性患者，主诉间断咳嗽2个月余，加重1周。2个多月前劳累受凉后出现咳嗽伴胸闷，在某中心医院住院治疗14天，出院后多次复诊并持续抗感染治疗，咳嗽症状无明显好转，遂至我院就诊，以“社区获得性肺炎，非重症”收入院。病程中无头痛、寒战等其他不适，精神、食欲、睡眠、二便及体重均无明显变化。诊疗过程：入院查体生命体征平稳，心肺腹等检查未见明显异常。辅助检查血常规、肝肾功能等多项

肺隐球菌病

疑难

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结节病合并肺隐球菌病

病史摘要：43 岁男性患者，2016 年 7 月无诱因出现间断干咳 4 个月，当地抗感染治疗不佳入院。自发病来，睡眠、食欲、二便及体重无异常。既往体健，近日无外出，个人史及家族史无特殊。诊疗过程：入院查体生命体征平稳，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹等检查无异常。辅助检查多项指标未见明显异常，胸部 CT 见双肺粟粒影及纵隔、肺门淋巴结肿大。超声支气管镜活检确诊结节病，予泼尼松治疗，

肺隐球菌病

结节病

疑难

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经验性抗生素治疗无反应的重症肺炎，是何病因？| 病例分享

病史摘要：23 岁女性，既往体健。主因排痰性咳嗽、高热寒战、咽喉肿痛 5 日急诊就诊，近 2 日声音嘶哑、呼吸困难加剧。诊疗过程：入院时呼吸窘迫，听诊左侧粗湿啰音、进气量减少。先面罩吸氧后转 ICU 行 HFNC，ABG 显示严重缺氧，胸部 X 线和肺部超声提示胸腔积液等。初诊 CAP 予头孢曲松和阿奇霉素治疗，后因病情无改善且评估阴性，行 HRCT 及胸腔积液引流等检查。广泛检查

胸腔积液

恙虫病

急诊危重

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朱继红团队

北京大学人民医院

EB病毒感染致传染性单核细胞增多症伴血小板减少一例

病史摘要 22 岁男性，主因发热两天于 2025 年 01/23 就诊。五天前起病，体温最高 39°C，伴畏寒、头痛、肌肉酸痛、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰带血丝及全身散在出血点，无胸闷、腹痛等症状。自服多种退热药、中药和消炎药效果不佳。既往无慢性病、药物过敏及特殊家族史。诊疗过程查体见体温 38°C，脉搏 124 次/分等，双肺呼吸粗，双侧颈部淋巴结肿大。血常规提示白细胞、血小板异常

00:32:00

传单

EB病毒感染

急诊危重

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朱继红团队

北京大学人民医院

溶血性贫血合并肺栓塞一例

病史摘要 53 岁中年男性，因皮肤巩膜黄疸 1 个月，伴乏力、恶心 2 天入院。10 月 5 日曾出现皮肤黄染，自行服药好转；11 月 15 日拔牙后发热，服药治疗；11 月 25 日小便橘红色，多饮水后缓解；11 月 28 日再发皮肤巩膜黄染，伴有咳嗽、咳痰。11 月 30 日乏力、恶心加重。既往无高血压、糖尿病、冠心病病史。诊疗过程查体见皮肤巩膜黄染、精神差、呼吸快。辅助检查

00:29:16

肺栓塞

急诊危重

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朱继红团队

北京大学人民医院

产酸克雷伯杆菌致侵袭性肝脓肿综合征一例

病史摘要 65 岁患者，外出旅游时不适，当地 CT 提示肝占位。无明确糖尿病史，有肝炎病史待查，头部曾摔伤。就诊时血压 90 多/120 - 130，心率 120 - 130，C 反应蛋白高，血糖高，家属称无发热，实际体温 39.2°。诊疗过程查体见精神弱但神志清。辅助检查包括多次 CT、血气分析、血培养等。诊断为肺炎克雷伯杆菌引起的侵袭性肝脓肿综合征，合并急性肾损伤、急性胰腺炎

00:42:04

肝脓肿

肺脓肿

主动脉炎

急诊危重

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朱继红团队

北京大学人民医院

胺碘酮相关间质性肺炎一例

病史摘要患者为60岁老年女性，急性病程（两周内发病）。既往有开胸手术史，口服胺碘酮一年（约200mg/天），无免疫病及职业暴露风险因素。以活动后呼吸困难、干咳为主要症状求诊。诊疗过程体格检查无特殊。辅助检查方面，血常规、CRP、PCT、肝肾功能、凝血功能、BNP等用于排除感染及肾功能不全；筛查结缔组织相关检验，查抗核抗体等；检测炎性细胞因子；胸部HRCT表现为弥漫性磨玻璃影等。

00:29:43

药物性间质性肺炎

急诊危重

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朱继红团队

北京大学人民医院

下肢乏力伴发热的老年肌炎病例1例

病史摘要 85 岁老年男性，有高血压、糖尿病及陈旧性肺结核病史，正在规律抗痨治疗。因下肢乏力两周，咳嗽一周，发热一天入院。两周前颜面部水肿、双下肢乏力，无胸闷等不适，未干预。一周后无诱因出现咳嗽、咳痰，伴咽痛、饮水呛咳、声音嘶哑、呼吸困难、肌痛、关节痛，背部肺部有皮疹，社区查体提示下肢肌力减弱，为进一步诊治入院。诊疗过程入院查体四肢肌力减低，下肢较上肢明显，有言语肌无力等表

00:42:51

肌炎

肺部感染

急诊危重

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朱继红团队

北京大学人民医院

咳嗽胸闷伴大量心包积液的肺栓塞病例一例

病史摘要 56 岁女性，主因咳嗽伴胸闷抑郁、发现大量心包积液两天于 2024 年 9 月 16 日来院急诊。7 月 21 日因胸闷胸痛等就诊，查 D-二聚体、高敏肌钙蛋白升高，CT 提示少量心包积液等。9 月 5 日因咳嗽、胸部不适就诊，D-二聚体、高敏肌钙蛋白仍高，完善多项检查，外院考虑急性冠脉综合征等，治疗后好转回家。9 月 13 日再次因咳嗽伴喘息就诊，治疗后症状有变化。既往无高血压、糖尿

00:45:47

肺栓塞

急诊危重

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朱继红团队

北京大学人民医院

反复皮疹伴嗜酸性粒细胞增高的病例一例

病史摘要 78岁老年女性王某，主因反复皮疹六月余，再发九天来诊。六个月前无诱因出现紫癜样皮疹，对称分布于四肢和躯干，表面脱屑、瘙痒，无其他伴随症状，当地医院考虑过敏性紫癜，治疗后皮疹好转但出现精神症状，后长期口服依巴斯汀。四月前腹部不适，当地医院检查提示多项异常，抗感染治疗后好转。九天前皮疹再现，一天前发烧，当地治疗效果不佳转诊。患者有支气管哮喘、慢阻肺病史，无过敏史及特殊家族史。

00:46:56

过敏性紫癜

嗜酸性肉芽肿性多血管炎

急诊危重

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朱继红团队

北京大学人民医院

危重度支气管哮喘急性发作一例

病史摘要患者王某，66 岁女性。有 40 年哮喘病史，期间未发作，近五年患高血压，一年多前患脑梗塞、动脉粥样硬化、高脂血症、高胆固醇血症，有焦虑史，吸烟 30 年，20 支/天，饮酒史约 40g/天，对花粉和牛奶过敏。六个月前活动后胸闷憋气、流涕，诊断哮喘发作。此后症状好转但未规律用药，期间急性发作 5 次左右。10 月 8 日凌晨憋醒，活动后气喘、咳嗽咳痰，再次就诊。诊疗过程

00:52:13

支气管哮喘发作

急诊危重

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