35cm致命栓子惊现肺动脉！看介入治疗如何破解中高危肺栓塞救治困局 | 识｢图｣寻踪

本文报道了一例血管造影显示大面积栓塞但临床仅表现为中高危肺栓塞的成功介入治疗案例。通过应用经皮经导管机械血栓清除术，成功清除长度达35 cm的栓塞物。术后患者临床症状迅速改善，随访显示转归良好。

4282730: 发现太晚，血栓才那么大！

肺部无影的呼吸困难，原因竟然是它！看床旁超声如何破解这场多病共存患者的生死迷局 | 识｢图｣寻踪

呼吸困难本非罕见症状，但当一位多重疾病患者因此就诊时，医生却通过床旁超声发现了惊心动魄的真相——一赘生物正在主动脉瓣上“摇摆”！当基础疾病掩盖急危重症时，哪些信号最易被忽略？床旁超声如何成为临床医生的“第三只眼”？让我们一起揭开这场呼吸困难的生死迷局。

肝硬化患者突发腹痛呕吐之谜：超声与CT联袂破解致命血栓 | 识｢图｣寻踪

当肝硬化患者遭遇非特异性腹痛，如何拨开迷雾锁定真凶？一位68岁男性因腹痛呕吐数天就诊，看似寻常的症状背后，竟隐藏着致命的肠系膜循环危机！床旁超声初现端倪，增强CT一锤定音，多模态影像如何层层揭秘？看急诊科医生如何打赢这场肠道保卫战！

女性患者右上腹疼痛1周，竟然是这种罕见疾病在“作怪”！

患者女性，43岁，既往无明显病史，因腹痛1周到急诊科就诊。

6530911: 学习了

急性腹痛伴呕吐和非血性腹泻加重，你会如何诊疗？ | 识｢图｣寻踪

患者，男性，72 岁，10天前于当地医院开具环丙沙星处方，本次因右侧腹痛、呕吐和非血性腹泻加重2天到急诊科就诊。

一例十分“诡异”的胸痛

一名胸痛12小时的患者，我们事先想到的胸痛原因全部都被排除了，到底是什么引起的，最终真相大白！

5337697: 说真的，查血的时候我会同时ct检查，孩子小，费用高但查得全，家属也会配合的。

左室游离壁和心包穿透性破裂

患者突发晕厥，查ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段抬高及Q波，CT示血胸表现。最终患者于几小时后死亡，那么患者死亡病因是什么呢？

3377344: 心室破了，心室压力好高哦

急诊见多了心梗，这一次广泛导联ST段抬高，本以为诊断无意外，却…

广泛ST段抬高，一定是心肌梗死吗？本文就两个案例报道如下。

蜜蜡 112: 我还没见过呢

介入术中心包填塞，冠状动脉穿孔?

随着心脏介入手术的广泛开展，因导管及器械导致心肌冠状动脉穿孔引起的因积血引发急性心脏压塞并不少见。临床判断心包填塞的早期症状后，立即行心包穿刺引流等紧急措施可迅速缓解症状。但介入术中心包填塞一定是冠脉破裂引发心包积血所致的吗？本文就一例非因冠脉破裂引发心包填塞的诊治经过报道如下。

skywalk3004: 学习了。

腹痛一月，发热半月，手术后死亡

说起急性阑尾炎，这可能是中国人认识最多印象最深刻的疾病之一，当然也是存在最多误解的疾病。现实之中有很多人因为急性腹痛来到医院，就诊后大多都会问医生：“是不是阑尾炎？”甚至在有些时候，明明已经确诊阑尾炎，病人也会有疑问：“医生，不是说阑尾是男左女右吗？”

5748476: 单存阑尾炎手术很成功，炎症指标以不高，引流袋13天了还有100毫升左右淡黄色渗出物，为什么？

Swan-Ganz导管在体内发生打结一例

患者，男性，55岁，因心脏移植术后转入ICU，维持治疗时出现顽固性低血压，液体复苏无效，因而需要输注去甲肾上腺素治疗，紧接着出现了严重的高血压，被迫停用去甲肾上腺素。

猪在驴途: 深静脉置管产生打结的情况，并不是十分罕见，但也不常见！随着导管的长度增加，发生几率有所上升。本病历需...

患者女，65岁，畏寒、排尿困难3天，急诊就诊

则感染休克的女性病例以互动的方式来解决临床问题的方法。病例简介之后是两个具体的选项，可以任选一个，在后面的文中，重这症领域的专家们为每一个选项进行了辩析。

专家讨论：以晕厥、呕吐、休克为主要表现的急性肺栓塞一例

肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率较高，但临床上PE患者缺乏特异性症状和体征，甚至完全无症状，常导致漏诊、误诊和诊断不及时而延误治疗。报告1例以晕厥、呕吐、休克为主要表现，后证实为肺动脉主干及分支广泛性栓塞患者的诊治过程，以期提高大家对PE的认识。

就在你身边-赵医生: 阿替普酶静脉溶栓用法有详细的介绍吗

特发性心包积气的诊疗过程：病例启示

心包积气(pneumopericardium)在临床较为罕见，多发生于心脏、食管等外科手术后。非创伤并发的心包积气，则多见于心包与邻近空腔脏器间形成瘘道而致，如消化性溃疡穿孔，食管癌浸润破入心包等。现报道一例心包积气患者的诊治过程。

luoruijun: 学习了

“胰波三折”的呼吸困难

患者男，73岁，因“咳嗽咯痰伴发热3 d，加重伴呕吐1 d”于2014年12月30日入首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学科。

luoruijun: 学习了

急性秋水仙碱中毒救治一例

患者女，18岁，既往体健，2017年1月17日凌晨3点口服秋水仙碱90片(0.5 mg/片)，晨6点左右同事发现患者剧烈呕吐，呕吐10余此次，呕吐物未见胃内容物，未见成型药片，伴腹痛，头晕等症状，未予处置，中午11点在同事陪同下步入急诊，查体：身高160 cm，体质量55 kg，神志清楚，脉搏130次/min，呼吸20次/min，体温36.5 ℃，血压110/69 mmHg，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，双下肢无水肿，病理征阴性。

铜豌豆: 未嘛不血液净化？

以“胸闷气急”为主诉的男性血栓性血小板减少性紫癜

患者男，23岁，因“胸闷气急3d，加重13h”入院。既往体健，自诉发病前1周因受凉出现感冒、咳嗽。入院前3d，患者出现胸闷气急，呼吸困难。

2154108: 受教

反复发作性喘息20年，加重1周

患者女性，42岁，2007年9月20日来诊。患者病史长达20年，初始起病时年纪较轻，20年来反复发作性喘息，诊断首先考虑支气管哮喘。问诊的目的应围绕着喘息症状的特点，如起病情况、诱发因素、发作时的特点、缓解方式、药物的治疗情况及治疗反应，以及与哮喘有关的过敏史、家族史、职业史，并注意鉴别诊断的内容询问，以获得符合支气管哮喘的诊断证据。

奋斗的涡流: 条例清晰

四大常见“陷阱式”主诉

同一种疾病，在不同患者身上体现的主诉可能各不相同，尤其是一些非特异性症状，如：心悸、头晕、乏力等，临床迷惑性更大。以下总结了急诊 4 大常见“陷阱式”主诉。

sleepgood: 看来有时不得不撒大网。

神经血管介入操作过程中肝素过敏致呼吸心跳骤停一例

患者，男，62岁，左侧肢体活动不灵2小时，患者于2小时前工作中突然出现左侧肢体活动不灵，言语不清，症状持续，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，患者既往有慢性胃炎病史20余年，因左下肢骨折行内固定治疗10余年。否认药物及食物过敏史。吸烟史30余年，每日20支。

月夜无人烟2: 如履薄冰啊！